النظام الغذائي بعد الجراحة قرحة المعدة

تنتمي قرحة المعدة المثقوبة إلى فئة الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة. يحدث الانثقاب في جدار العضو وتتدفق المحتويات مباشرة إلى تجويف البطن. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب الصفاق ، مما يتطلب تدخل فوري من قبل الجراح.

حاليا ، في روسيا ، يتم تشخيص قرحة مثقبة في ما يقرب من 3 ملايين شخص. يحدث الانتكاس في 6 ٪ من المرضى. الأمراض هي أكثر عرضة لتكون الرجال. هرمون الاستروجين التي ينتجها الجسم الأنثوي له تأثير تقييدي على نشاط الغدد المفرزة في الغشاء المخاطي في المعدة.

أسباب قرحة المعدة المثقبة

الأشخاص الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المزمن وأولئك الذين عانوا من شكل حاد من المرض معرضون لخطر عيب مثقب.

لبدء التثقيب يمكن:

الالتهابات التي تحدث حول التركيز الرئيسي للتلف الغشاء المخاطي ،

الإفراط في تناول الطعام (المعدة لا تتعامل مع كمية كبيرة من الطعام) ،

زيادة حموضة عصير المعدة (يؤدي إلى بيئة عدوانية) ،

الإفراط في استخدام الطعام محنك مع البهارات والكحول ،

مجهود بدني مفاجئ

تشير الدراسات الحديثة إلى أن العامل المسبب لمرض القرحة الهضمية هو بكتيريا Helicobacterpylori (التي تمتلك سلالات عدوانية مبدئية). انها مصابة ما يقرب من 50 ٪ من مجموع البشرية. لكن التلوث ليس هو السبب الوحيد للقرحة الهضمية. أي انتهاك لوظائف واقية من الجسم ينشط التأثير المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمرض القرحة الهضمية:

انتهاك نوعية أو مدة النوم ، والعمل في نوبات ليلية ،

قبول بعض الأدوية. لا يُسمح بالعلاج طويل الأمد بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بما في ذلك الأسبرين) ؛ والتقنيات ، وحتى مضادات التخثر قصيرة الأجل (الوارفارين ، والهيبارين) ، والستيروئيدات القشرية (بريدنيزون) ، وبعض أدوية العلاج الكيميائي ، يمكن أن يكون لها تأثير ممرض ،

التدخين (له تأثير وسطي على زيادة حمض الهيدروكلوريك وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأغشية المخاطية)

الإفراط في استخدام الكحول (يؤدي إلى انتهاك مباشر للأغشية المخاطية) ،

اضطراب تناول الطعام ونوعية التغذية. درجة حرارة الطعام مرتفعة أو مرتفعة للغاية ، الأطعمة الغنية بالدهون ، الأطعمة المدخنة ، وما إلى ذلك ، الطعام الجاف ، تثقل كاهل المعدة بشكل غير ضروري وتسبب حدوث الأمراض ،

وجود أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (مثل التهاب المعدة) ،

أعراض قرحة المعدة المثقبة

ويرافق شكل نموذجي من تطور المرض عن طريق إدخال محتويات المعدة في منطقة البطن الحرة.

هناك ثلاث فترات من التطوير:

فترة التهاب الصفاق الكيميائي. مدة وقت التدفق من 3 إلى 6 ساعات. يعتمد ذلك على قطر الثقب وكمية التصريف من المعدة. يرافقه ألم حاد في المعدة. ألم شديد محتمل في الجزء السري وفي قصور الغضروف الأيمن. بعد ذلك ، يتم تغطية منطقة البطن بأكملها ، وقد يظهر انثقاب الجدار الأمامي للمعدة في آلام الجانب الأيسر من البطن والساعد الأيسر. يتميز الألم بفترة ظهوره. نادرا ما يحدث القيء. يتم خفض ضغط الدم ، ولكن النبض عادة ما يكون ضمن الحدود الطبيعية. التنفس يصبح ضحل وسريع. يتحول الجلد شاحبًا ويزيد التعرق. عضلات الجزء الأمامي من البطن متوترة ، في تجويف البطن هناك تراكم للغازات.

فترة التهاب الصفاق الجرثومي. يبدأ بعد 6 ساعات من التثقيب.استرخاء عضلات البطن ، والتنفس يصبح أعمق ويختفي الألم الحاد. الشخص يشعر بالارتياح. في هذه المرحلة ، هناك زيادة في درجة الحرارة ، وزيادة في معدل النبض وتغيير آخر في مؤشرات ضغط الدم. تبدأ فترة زيادة التسمم ، مما يؤدي إلى زيادة في حجم الغازات ، وشلل الحركة. يصبح اللسان جافًا ، مع وجود إزهار رمادي على الأسطح الأمامية والجانبية. السلوك العام للمريض يتغير. يعاني من النشوة والراحة ، ويصبح غير حرج لحالته ، ولا يريد أن ينزعج. إذا لم يتم توفير الإسعافات الأولية خلال فترة التسمم المتزايد ، فإن الشخص ينتقل إلى المرحلة الثالثة والأكثر شدة من المرض.

فترة التسمم الحاد. يبدأ ، كقاعدة عامة ، بعد 12 ساعة من لحظة المرض. المظهر الرئيسي هو القيء الذي لا يقهر ، مما يؤدي إلى الجفاف. بصريا ، يمكنك ملاحظة التغيرات في الجلد. تصبح جافة. هناك انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم. يتم استبدال رفع إلى 38 درجة -40 درجة عن طريق خفض إلى 36.6 درجة. النبض يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة. ينخفض ​​الضغط الشرياني العلوي إلى 100 ملم زئبق. تتميز الحالة العامة للمريض بالخمول واللامبالاة والاستجابة البطيئة للمنبهات الخارجية. هناك زيادة في البطن بسبب تراكم الغازات والسوائل المجانية. انتهاك لعملية التبول ، في النهاية يتوقف تماما. إذا وصل الشخص إلى هذه المرحلة من التهاب الصفاق ، فإنه يكاد يكون من المستحيل إنقاذ حياته.

تصنيف قرحة مثقبة

وفقا للدورة السريرية للمرض:

شكل نموذجي. تتميز بتسريب محتويات المعدة إلى تجويف البطن ،

شكل غير نموذجي. يدخل المحتوى إلى صناديق الحشو أو صندوق الحشو ، وربما يتسرب إلى النسيج خلف الصفاق أو المنطقة بين الأربطة

ثقب مع نزيف في تجويف البطن أو الجهاز الهضمي ،

وفقا لمراحل التهاب الصفاق:

مرحلة صدمة الألم الأولية ،

مرحلة تطور التهاب الصفاق الجرثومي ، يرافقه البذر مع الكائنات الحية الدقيقة ،

مرحلة من العملية الالتهابية ، يرافقه الأحاسيس من الخيال الخيالي ،

مرحلة المرض الشديد ، مصحوبة بحدوث التهاب الصفاق قيحي ،

للعلامات المرضية والتشريحية:

ثقب في القرحة المزمنة (مضاعفات القرحة الهضمية) ،

ثقب في القرحة الحادة ،

انثقاب آفة جدار تشكيل الورم جوفاء الجهاز ،

ثقب في الأمراض الطفيلية ،

حدوث عيب بسبب ضعف الدورة الدموية المحلية ،

قرحة المعدة (جدار أمامي ، خلفي ، انحناء أقل أو أكبر) ،

قرحة مجتمعة (المعدة والاثني عشر) ،

طرق التشخيص للقرحة المثقبة

يتميز التثقيب بهجوم من الألم المفاجئ الحاد. إذا كان هناك تاريخ من القرحة الهضمية ، التهاب المعدة ، إلخ ، فإن المهمة أسهل. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الطريقة التفاضلية للتشخيص.

يتكون من فحص الجسم نظرًا لوجود / عدم وجود الأمراض التالية:

ثقب تشكيلات الورم

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ،

طرق البحث الإضافية هي:

الأشعة السينية. كفاءة تشخيص ملء الهواء في تجويف البطن تصل إلى 80 ٪. ولكن يمكن ملاحظة صورة مماثلة في حالة التهوية المعوية أو تكفير قناة فالوب ،

Elektrogastroenterograficheskie. السماح بإجراء تحليل نوعي لوظيفة الإخلاء في المعدة والاثني عشر ،

التنظير. يتم استخدامه في حالة النتائج السلبية لفحص الأشعة السينية ، ولكن في حالة الاشتباه في ثقب. يسمح لك بتحديد وجود مرض القرحة الهضمية ، وتوطين الفاشية. أجريت الدراسة باستخدام تضخم الهواء ، مما يساعد على تحديد الصورة السريرية الحقيقية ،

تعداد دم كامل (يظهر ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء) ،

تنظير البطن. يساعد التحليل النوعي والكمي للانصباب في تجويف البطن. لديه موانع للاستخدام ،

لا يتم استخدام تنظير البطن إذا كان المريض:

التصاقات في البطن ،

انتهاك لسلامة الحجاب الحاجز ،

أمراض تخثر الدم ،

وجود فتق كبير على الجدار الأمامي للمنطقة البريتونية ،

الحالة الشديدة العامة

علاج قرحة المعدة المثقبة

يتم علاج القرحة المثقبة جراحياً. إعداد ما قبل الجراحة هو إزالة محتويات المعدة واستعادة ضغط الدم. كما تم إجراء دراسة لتحديد المزيد من الإجراءات.

الوقت المنقضي منذ ظهور المرض ،

طبيعة منشأ القرحة وحجمها وتوطينها ،

شدة التهاب الصفاق ومنطقة انتشاره ،

ملامح العمر للمريض ،

وجود / عدم وجود أمراض إضافية ،

الميزات الفنية للمستشفى ومستوى احترافية الأطباء

عمليات منفصلة تجنيب الأعضاء (الإغلاق) وجذرية (استئصال ، استئصال القرحة ، إلخ).

يظهر ثقب ثقب مخيط في وجود التهاب الصفاق على نطاق واسع ، والمخاطر التشغيلية العالية (المرتبطة بوجود أمراض مصاحبة أو عمر المريض) ، وعدم وجود تاريخ قرحة في الشباب. هذه التقنية هي استئصال حواف القرحة ثم غرزها بصفين من الغرز. مع هذه الطريقة لحل المشكلة ، يتم الحفاظ على شكل العضو وقطر تجويفه. في نهاية العملية ، يتم تثبيت الصرف المؤقت. يوصف مزيد من العلاج بالأدوية المضادة للقرحة.

استئصال المعدة هو العملية التي تؤدي إلى فقدان جزء كبير من الجهاز. بعد نقلها ثبت العجز. المؤشرات هي وجود قرح مزمنة كبيرة القطر ، والاشتباه في وجود أورام خبيثة ، وعمر المريض أقل من 65 عامًا في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة في فترة الضغط ، وتطور الالتهاب الحاد والتهاب الصفاق القيحي ، بعد 6-12 ساعة من ظهور المرض.

في حالة عدم وجود التهاب الصفاق ، فمن الممكن خياطة جدار ثقب مثقب في تركيبة مع بضع المبهم الداني الانتقائي.

يتم استخدام استئصال القرحة مع استخدام بضع قطع الجذع الجذري وأداء رأب العين في وجود قرحة في الجزء البواب من المعدة ، وهو مزيج من الثقوب مع النزيف والتضيق.

غياب الجراحة يؤدي بالضرورة إلى الوفاة في الأسابيع القادمة بعد تطور المرض.

تشير إحصائيات الوفيات بعد الجراحة إلى أنه بعد 6 ساعات لا يرحل أكثر من 4٪ من المرضى ، بعد يوم - لا يزيد عن 40٪.

النظام الغذائي بعد جراحة قرحة المعدة المثقبة

القاعدة الأولى للتعافي وتقليل خطر التكرار هي التقيد الصارم بتعليمات الطبيب. الاستثناء من القاعدة "إن لم يكن ، ولكن تريد حقًا" لا يعمل. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إنشاء نظام غذائي صارم. يمكن أن تستمر من 3 إلى 6 أشهر. النظام الغذائي معقد تدريجيا.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي:

العدد اليومي للوجبات يصل إلى 6 مرات في أجزاء صغيرة.

يجب أن تكون جميع المنتجات المقبولة نقية أو شبه سائلة.

يجب أن يكون الطبخ على البخار أو مسلوقًا.

يجب أن يؤخذ الملح بكميات محدودة.

يجب عليك أيضًا الحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاتة والمعجنات) والسوائل.

في اليوم الثاني بعد العملية ، يُسمح بتلقي المياه المعدنية ، وهلام الفاكهة ، والشاي الضعيف المحلى قليلاً.

بعد 2-3 أيام ، يتم تجديد الحصة التموينية مع مرق من الوركين والحساء ومسح الحبوب من الأرز والحنطة السوداء. شوربات الخضار والبطاطس المهروسة من الجزر المسلوق أو القرع أو الكوسة أو البطاطس أو البنجر. يُسمح بتلقي بيضة مسلوقة وسوفيه بخار من الجبن المنزلية المهروسة.

في اليوم العاشر بعد العملية ، يتم إدخال الجزرة المسلوقة المهروسة أو القرع أو الكوسة أو البطاطس في الحصة. يتم تقديم فطائر بالبخار ، سوفليه ، بطاطس مهروسة ، زلابية ، كرات اللحم أو زيرزي من اللحوم الخالية من الدهون أو السمك. يُضاف الجبن والكعك وأوعية الجبن المنزلية. يمكنك أيضًا استخدام الجبن المبشور الطازج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال الحليب كامل الدسم ومنتجات الألبان غير الحمضية (acidophilus ، واللبن الزبادي ، matsoni).

بعد شهر واحد فقط أصبح من الممكن الحصول على منتجات الخبز: السوشكا ، الخبز الذي لا معنى له ، المفرقعات

بعد شهرين ، يُسمح بإضافة الكريما الحامضة الطازجة إلى الطعام وتناول الكفير.

الأيام الأولى بعد الجراحة

الطعام بعد الجراحة ، ينبغي أن تكون قرحة المعدة الغذائية بدقة. الشرط الإجباري - تقليل كمية الكربوهيدرات المستهلكة ، والسوائل ، وكذلك الملح. في الأيام الثلاثة الأولى ، يوصى بالجوع - حتى تعتاد المعدة على حالة جديدة. في اليوم الرابع ، يمكن للمريض تناول هلام الفاكهة بكميات محدودة. يمكن تحلية المشروبات قليلاً.

بعد يومين أو ثلاثة أيام ، يمكنك إضافة مهروس على الماء (بدون الزرزقي!) ، البيض المسلوق ، عصيدة الأرز المبشور قليلاً. بعد أسبوع من العملية ، يمكنك إدخال هريس الخضار تدريجيا ، شرحات الدجاج والسمك المطهو ​​على البخار. يجب تحضير جميع الأطعمة دون إضافة الملح والزيت.

قائمة المنتجات المعتمدة بعد الجراحة

يجب اتباع نظام غذائي لقرحة المعدة المثقبة بعد الجراحة بدقة من قبل المرضى. هذا هو الشرط الرئيسي الذي سيتجنب المضاعفات ويتحسن في أقرب وقت ممكن. لسوء الحظ ، يجب اتباع نظام غذائي صارم طوال الحياة - ولا يُسمح له إلا في بعض الأحيان بتناول كمية صغيرة من "الطعام المحظور" - وبعد ذلك ، 2-3 سنوات بعد الجراحة.

ما العلاجات الطبيعية وسرعة الانتعاش؟

بالإضافة إلى ذلك ، عندما يجب أن تتبع قرحة المعدة اتباع نظام غذائي ، فمن الضروري أيضًا مواصلة علاج هذا المرض. في الوقت نفسه ، ليس من الضروري على الإطلاق تناول أي دواء.

تنتمي قرحة المعدة المثقوبة إلى فئة الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة. يحدث الانثقاب في جدار العضو وتتدفق المحتويات مباشرة إلى تجويف البطن. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب الصفاق ، مما يتطلب تدخل فوري من قبل الجراح.

حاليا ، في روسيا ، يتم تشخيص قرحة مثقبة في ما يقرب من 3 ملايين شخص. يحدث الانتكاس في 6 ٪ من المرضى. الأمراض هي أكثر عرضة لتكون الرجال. هرمون الاستروجين التي ينتجها الجسم الأنثوي له تأثير تقييدي على نشاط الغدد المفرزة في الغشاء المخاطي في المعدة.

لماذا أحتاج إلى عملية مع ضربة بالكوع؟

قبل إلقاء نظرة فاحصة على ما يمكن وما لا يمكن تناوله في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم الانتباه إلى العملية الجراحية نفسها. العملية ضرورية وجوهرها هو إزالة المحتويات المتراكمة للمعدة. بعد تقييم حالة المريض ، وجمع البيانات اللازمة عن العمر والأمراض وغيرها من التفاصيل ، يشرع المريض في الإغلاق أو الاستئصال.

في حالة التهاب الصفاق ، يتم إجراء عملية استئصال ، وإذا لم تبدأ العدوى بعد ، فيمكننا التحدث عن الإغلاق.

الإغلاق ضروري إذا تم تشكيل التهاب الصفاق في الجسم ، إذا كان هناك خطر تشغيلي كبير. يتم تنفيذ الإجراء كختان على حواف القرحة ، وبعد ذلك يتم حسمها مع طبقات خاصة. بسبب الإغلاق ، يمكن الحفاظ على قطر العضو واللمعان. لا يمكن القيام بالمزيد من النشاط الحيوي إلا بعد تركيب الصرف الصحي والحفاظ على المدخول الغذائي وتناول الأدوية المضادة للقرحة.

يؤدي الاستئصال إلى حقيقة أن الشخص يفقد جزءًا كبيرًا من المعدة ، لأن المزيد من النشاط النشط أمر مستحيل. يتم إجراء العملية عندما يكون للقرحة قطر كبير أو تكون خبيثة أو إذا كان عمر الشخص أقل من 65 عامًا. الفشل في إجراء العمليات الجراحية يمكن أن يكون قاتلاً.

ما الأفضل عدم تناول الطعام بعد العملية على المعدة؟

بعد العملية ، سيتوجب عليك لفترة طويلة التخلي عن الوجبات السريعة والكحول.

قائمة المنتجات المحظورة ، للأسف ، كبيرة جدًا ، لذا فهي تتطلب التحمل والإعداد الأخلاقي من قبل المريض. سيتعين على المريض التخلي عن الأطباق التي تحتاج إلى هضم طويل ، مما يؤدي إلى تهيج المعدة ، وزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك. في فترة ما بعد الجراحة يجب استبعاد استقبال تماما:

  • ثمار الحمضيات (الماندرين ، البرتقال ، الجريب فروت ، الليمون) ،
  • طعام مقلي ، دهني ، حار ، معلب ، مخلل ، مدخن ،
  • الشوكولاته وأي حلويات أخرى: الحلويات ، الفطائر ، الكعك ، كعك العسل ، إلخ.
  • منتجات المخابز الطازجة والمعجنات الغنية
  • البقوليات ، البذور ، المكسرات ، الفشار ،
  • البصل والزنجبيل والثوم ،
  • الخضروات التي تحتوي على الكثير من الألياف (تشمل الفجل والملفوف والكوسة واللفت والكوسة) ،
  • مرق الدهنية ، الغنية والقوية ، الحساء ،
  • الصلصات الحارة والمالحة ، أديكا ، ماء مالح ، مايونيز ، كاتشب ، خل ، خردل ،
  • الأسماك الدهنية واللحوم ،
  • شاي قوي ، مشروبات كحولية وقهوة ، صودا ، كفاس.

يجب استبعاد هذه المنتجات مدى الحياة. فقط بإذن من الطبيب المعالج (بعد عدة سنوات من العملية) يمكن السماح ببعض التجاوزات و "الأذى". أي عفوية محظور تماما.

ما الغذاء لإعطاء الأفضلية بعد قرحة المعدة المثقبة؟

بعد إجراء عملية في المعدة ، يتم وصف أرقام النظام الغذائي التالية: 0 و 0 b.

على الرغم من أن محتوى سلة الطعام لشخص ما بعد الاستئصال أو الخيط ليس كبيرًا ، لا يزال عليك التعود على استخدام منتجات معينة لتجنب الانتكاسات. يزعم أطباء الجهاز الهضمي أن الالتزام بالتوصيات الغذائية يمكن أن يؤدي إلى مغفرة. ماذا تأكل المرضى في فترة ما بعد الجراحة؟

  1. العصي غير المنفصلة أو المطحونة. يجب إعطاء الأفضلية للحصى المطبوخ في الماء. بعد مرور بعض الوقت وموافقة الطبيب ، يمكنك استخدام الزبدة والحليب ،
  2. اللحوم الغذائية (لحم الدجاج والأرانب) المطبوخة في طباخ بطيء ، على البخار ، خبز ،
  3. حساء الخضار المفروم والمبشور ،
  4. الخبز الذي لا معنى له أو المفرقعات. يمكن أن يكون تناول الفطائر أو الكعك فقط إذا كانت مبنية على عجين غير مهذب ،
  5. أصناف قليلة الدسم من الأسماك. استخدام مناسب للملاحة ، سمك الحدوق ، الهاك ، سمك القد ، البياض الأزرق ، بولوك ، السمك المفلطح ، جثم في صورة مسلوقة أو مخبوزة. يمنع منعا باتا الأسماك
  6. التوت الناضج الحلو والفواكه ، مقشرة من قشر. من الأفضل طحن المنتجات وطهيها بكل أنواعها من البطاطا المهروسة والموسى والعصائر وغيرها.
  7. الحليب ومنتجات الألبان والجبن المنزلية والحلويات الحليب (تأكد من أن المنتجات المحددة ليست دهنية وحامضة) ،
  8. بيض مسلوق ناعم ، عجة بخار ، بروتينات ، بيض مسلوق.

أما بالنسبة للمشروبات ، فإن الخيار الأفضل هو الحصول على مغلي الأعشاب والفواكه والشاي الأخضر وكومبوت الفاكهة. الجزر ، والموز ، وعصير الفراولة أو عصير الملفوف ، وتعتبر البطيخ الأكثر فائدة.

يمكن للأطباء أن يكملوا الأطباق بزيت الزيتون أو عباد الشمس أو زيت الكتان ، ولا ينبغي أن تكون الكمية كبيرة جدًا (لا تزيد عن ملعقة كبيرة). الأمر نفسه ينطبق على التخلص من الملح من النظام الغذائي - يُسمح بتناوله بمعدل 5-6 جرامات يوميًا.

قائمة لمدة يومين بعد جراحة المعدة

بعد الجراحة ، من المهم الالتزام بقواعد الطعام الغذائي واستبعاد الأطعمة المحظورة واستخدام قائمة الأطباق الموصى بها.

كمثال ، يمكنك استخدام مثال القائمة التالية لمدة يومين.

  1. اليوم رقم 1:
  • الإفطار: تفاحة مطحونة مع جزر ، بيضان مسلوقان ، زبادي طبيعي قليل الدسم ،
  • وجبة خفيفة: المفرقعات ، شرب الشاي ضعيف ،
  • الغداء: قطعة من المغلي المغلي ، الزلابية الكسولة ، مغلي ثمر الورد ،
  • وجبة خفيفة: سلطة فواكه ، فطيرة الجبن المطبوخة في الفرن ، كومبوت الفواكه المجففة ،
  • العشاء: سوفليه السمك أو طاجن الفاكهة على الكفير ، والعديد من البسكويت اللذيذ أو أرغفة ، كوب من الحليب الخالي من الدسم ،
  • وقت النوم: حفنة من التوت.
  1. اليوم رقم 2:
  • الإفطار: سميد / الشعير عصيدة على الماء ، كومبوت الفاكهة غير المحلاة ،
  • وجبة خفيفة: فطيرة البارحة ، أو عصير التوت البري أو عصير الجزر الطازج مع ملعقة من زيت الزيتون ،
  • الغداء: الأرز مع الخضار ، كرات اللحم على البخار ، عصير ،
  • وجبة خفيفة: أرنب مسلوق ، خضروات ، بسكويت جاف غير محلى ، شاي أخضر غير محلى بالعسل ،
  • العشاء: أومليت ، سلطة الخضار ، 40 غراما من الحنطة السوداء ، واللبن الزبادي ،
  • وقت النوم: كوب من المياه المعدنية غير الغازية.

النظام الغذائي هو إجراء مهم وضروري ، تساعد مراعاته المريض على التعافي بشكل أسرع وتجنب المضاعفات غير المتوقعة. كلما تمت ملاحظة تعليمات وتوصيات الطبيب الأكثر وضوحًا وتوثيقًا ، كلما تمكنت من العودة إلى النظام الغذائي بشكل أسرع.

في علاج عيوب الجهاز الهضمي ، يحتل النظام الغذائي مكانًا مهمًا بعد إجراء قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقبة. للتعافي ، بعد الجراحة وبالتوازي مع العلاج بعد الجراحة ، يجب على المريض الالتزام بالقواعد الصارمة والقيود الغذائية.

مع مرور الوقت ، تتوسع قائمة المنتجات المسموح بها ، تصبح القائمة أكثر تنوعًا. ولكن لتجنب الانتكاس ، يجب اتباع القواعد الأساسية للأكل الصحي بعد فترة النقاهة.

ماذا يمكن ولا يمكن أن تأكل. ما هو مبدأ اختيار المنتجات ، وكيفية تحضيرها. ما هي قواعد التغذية بعد قرحة مثقبة. أمثلة من القائمة. حول هذا المقال.

القرحة المثقبة تعني تكوين ثقب خلال المعدة أو الاثني عشر. من ثقب في تجويف البطن يتدفق محتوياتها ، مما تسبب في أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية.

وبالتالي ، فإن هذه الظاهرة خطيرة ليس فقط كضرر خطير للأعضاء الهضمية ، ولكن أيضًا خطيرة للغاية من جراء عواقب تسرب محتوياتها إلى الفضاء البطني. لذلك ، من المهم جدًا إزالة التثقيب في أسرع وقت ممكن.

لهذه الأساليب التشخيصية تحتاج إلى التأكد من وجود ثقب. بعد ذلك ، يتم اختيار طريقة التدخل الجراحي ، ويتم إجراء عملية جراحية على الفور لإغلاق الفتحة بالعلاج التالي للجراحة.

مزيد من الشفاء يعتمد على المريض. هذا هو الحد من المجهود البدني ، وخاصة في البداية ، الحالة العاطفية مهمة أيضًا. الشيء الرئيسي مع حمية قرحة المعدة مثقبة بعد قائمة التشغيل والنظام الغذائي.

يستغرق التعافي الكثير من الوقت ، لذلك سوف يستغرق وقتًا طويلاً لاتباع قواعد التغذية. في الحالات الصعبة ، تبقى القيود مدى الحياة. أيضا ، يجب أن تتخلى عن الكحول والتدخين.

الأطعمة المحظورة وأساليب الطهي غير المقبولة

من أجل تجنب تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ، وبالتالي الجروح ، يتم استبعاد جميع المنتجات التي تسبب زيادة إنتاج عصير الجهاز الهضمي من النظام الغذائي بعد قرحة المعدة والاثني عشر. الطعام الخشن المحظور مع التعرض الفيزيائي أو الكيميائي الواضح.

طعام غير مقبول:

  • المقلية،
  • المدخن،
  • متبل،
  • المالحة (بما في ذلك المخللات محلية الصنع).

أي طعام معد بهذه الطريقة ليس مناسبًا لنظام غذائي. كما حظرت المنتجات التالية:

لا تأكل الطعام والسوائل الباردة أو الساخنة جدا.

كل ما سبق يزيد الحمل على الجهاز الهضمي ، ويثير زيادة الإفراج عن عصير الجهاز الهضمي العدوانية. كل الحامض يؤدي إلى مثل هذا التأثير غير المرغوب فيه. الكافيين في الشاي والقهوة يؤدي إلى نفسه. الأطعمة الدهنية والمعجنات الغنية والفطر هي الأطعمة الثقيلة. أعرب عن الطعام حاد حاد والمر.وفي الوجبات السريعة ، هناك الكثير من الملح والسكر والكيمياء في منتجات الوجبات السريعة والبطاطس والمفرقعات وغيرها من منتجات المتاجر.

رفض الكحول والتدخين يرجع إلى ما يلي:

الكحول الإيثيلي يجرح ويدمر الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. إن تعاطي الكحول بعد العملية ، بأثره الحارق ، سوف يسبب ألما شديدا ، سيمنع شفاء الجرح مع كل العواقب المترتبة ، حتى الانتكاس.

يؤدي التدخين أيضًا إلى تهيج الأغشية المخاطية بمواد ضارة من الدخان (القطران والنيكوتين وأول أكسيد الكربون والعناصر الضارة الأخرى). يدخلون المعدة باللعاب وجزئيا في شكل دخان. وبالتالي ، يمكن أن يسبب التدخين مضاعفات خطيرة بعد العملية الجراحية.

المشروبات والطعام المسموح به ، وأساليب الطهي ، وقواعد النظام الغذائي بعد العملية الجراحية

تشمل القائمة المثالية بعد الجراحة للقرحة المثقبة في المعدة أو الاثني عشر منتجات متدنية تم اختيارها بعناية ومجهزة بشكل صحيح. نظمت 5-6 وجبات واحدة في أجزاء صغيرة.

جميع المنتجات جاهزة:

لسهولة الهضم ، يجب أن يكون الطعام سائلاً أو نصف سائل أو طريًا جدًا أو مهروسًا. أيضا ، فإنه يبسط عمل الجهاز الهضمي لمراقبة قواعد التغذية المنفصلة ، عندما يتم تناول وجبة واحدة أو نوع واحد من الطعام ، وآخر بعد وجبة واحدة.

يتم تضمين المشروبات والمنتجات والوجبات التالية في النظام الغذائي بعد العملية الجراحية:

الشاي يمكن أن يكون قليلا المحلاة ، والعسل أفضل.

سمك القد ، فيليه سمك القد ، والسائر وغيرها من الأسماك الغذائية مناسبة للمأكولات البحرية. في البداية ، بعد الجراحة ، لا يتم تضمين الخضار والفواكه الطازجة في نظام المريض الغذائي. لكن استخدامها اللاحق سيسهم في إعادة تأهيل المريض بسرعة أكبر.

من أجل عدم إثارة إفراز متزايد للمعدة ، لا ينبغي أن تكون الفاكهة حامضة وقاسية. يمكنك أكل الموز والكمثرى والبطيخ والتفاح والأصناف الحلوة. يمكن طهي الحساء والبطاطس المهروسة باستخدام البطاطا والجزر والقرع والكوسا والبنجر.

بعد تشغيل قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقبة ، تشغل دقيق الشوفان والأرز وحنطة الحنطة السوداء مكانًا كبيرًا في النظام الغذائي. من الحلويات يمكن أن يكون مجموعة متنوعة من هلام ، سوفليه ، موس من المنتجات المسموح بها.

منذ يحظر المعجنات الطازجة ، يتم استهلاك الخبز في شكل المجففة. يسمح باستخدام كمية صغيرة من الخضروات الطبيعية أو الزبدة. يصل معدل تناول الملح المسموح به إلى 6 غرامات يوميًا.

لا تشير قواعد التغذية بعد العملية الجراحية إلى الاختيار الصحيح للمنتجات فحسب ، بل تشير أيضًا إلى النظام. يتكون من 5-6 وجبات يوميًا في أجزاء صغيرة. هذا التكسير يقلل أيضًا من الحمل على الأغشية المخاطية ، ويمنع التوسع الخطير في تجاويفها ، خاصة خلال أول مرة بعد الجراحة.

بناءً على ما سبق ، يتم تكوين نظام غذائي به قرحة في المعدة أو الاثني عشر مثقبة وفقًا للقواعد التالية:

للامتثال لجميع معايير الأغذية الغذائية ، فإن الخيار الأكثر ملاءمة هو الطهي المنزلي.

قائمة عينة لهذا اليوم

يتم استخدام القائمة المثالية التالية بعد الجراحة للقرحة المثقبة بعد أسبوعين من الدرز الجراحي للثقب. ويستند على القواعد المذكورة أعلاه. وهي:

  • منتجات صالحة فقط
  • طرق الطهي المسموح بها
  • الامتثال للقواعد والنظام الغذائي.

على الرغم من كل القيود ، فإن تغذية المريض متنوعة للغاية ، والأهم من ذلك أنها توفر للجسم عناصر أساسية. وبالتالي ، قد تبدو القائمة لهذا اليوم كما يلي:

ثلاثة خيارات للإفطار:

خيارات وقت الغداء:

  • مرق الدجاج الخفيف ، الشاي الأخضر (يمكنك التحلية بالعسل) ،
  • شوربة كريمة الخضار ، زريزي من السمك ، العصير ،
  • هلام الفاكهة ، الوركين مرق.

  • بطاطس مهروسة مع شرحات الدجاج الطري ، الحليب الدافئ ،
  • عصيدة اليقطين ، فطائر اللحم البقري على البخار ، جيلي الفواكه والتوت ،
  • حساء السمك من السمك قليل الدسم مع البسكويت الطازج ، كومبوت.

الغداء الثاني:

  • مرق اللحم قليل الدسم مع الخضار ، الخبز الأبيض المجفف ، الهلام.
  • حساء تركيا ، هريس الفاكهة ، شراب الفاكهة ،
  • حساء الشوفان اللزج ، اليقطين المخبوز ، الشاي.

  • حساء كريمة الحليب والبسكويت والشاي مع الحليب
  • عصيدة الحنطة السوداء المهروسة ، الأسماك الهلامية ، شاي الأعشاب ،
  • اليقطين المهروس والجزر والجبن منخفض الدسم مع الكريما الحامضة والبسكويت.

ثلاثة أنواع من العشاء:

  • بطاطس مهروسة مع قليل من الزبدة ، خضروات مطهية على البخار ، حليب دافئ ،
  • شوربة القد مع الخضار المقطعة وكمية صغيرة من الخضر والبسكويت وعصير التوت ،
  • مرق اللحم ، بات محلي الصنع ، خبز جاف ، جيلي.

لا ينبغي أن يكون الشاي قوياً أو حاملاً بالهلام أو حلوًا جدًا ، فمنتجات الألبان لا تحتوي إلا على مرق قليل الدسم أو قليل الدسم ولحوم غذائية وأسماك وخبز ممتاز ومجفف أو في شكل المفرقعات ، بحد أدنى من الملح. حاول أن تأكل في نفس الوقت على فترات من 2.5 إلى 3 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 4 ساعات.

بعيدًا عن جميع الأطعمة والأطعمة الممكنة من النظام الغذائي بعد إجراء عملية جراحية للقرحة المثقوبة ، ولكن من الأمثلة المقدمة ، توجد صورة عامة عن اختيار المنتجات وتحضيرها. بناءً على ذلك ، يمكنك زيادة تنويع قائمة المريض.

وبالتالي ، بعد إجراء عملية ناجحة ، يعتمد مزيد من الشفاء للمريض على النظام الغذائي. ولكن حتى بعد فترة من الانتعاش ، من أجل تجنب الانتكاس ، يجب ألا ننسى المبادئ الرئيسية للأكل الصحي.

كيف يتم إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة؟

حاليا ، تتم إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة باستخدام الطرق التالية:

  • العلاج الطبيعي ،
  • الوخز بالإبر،
  • العلاج بالابر،
  • علاج بالمياه المعدنية باستخدام المياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية) ،
  • علاج الطين ،
  • العلاج الغذائي
العلاج الطبيعي يساعد على تسريع الانتعاش ، وينشط عمليات التمثيل الغذائي وتطبيع الحالة العامة. تبدأ التمارين البدنية بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الشعور بألم شديد. يتم تنفيذ المجمع كله من التدريبات في غضون 15 دقيقة.

التدريبات التالية لها تأثير إعادة تأهيل ممتاز:

  • المشي الإيقاعي في المكان
  • تمارين التنفس في وضعية الجلوس ،
  • تمارين لليدين في وضعية الجلوس ،
  • رمي وصيد سيف أثناء الوقوف
  • تمارين على اليدين في وضعية الانبطاح.
الوخز بالإبر ينفذه طبيب ، ويسمح لك بتخفيف الألم بسرعة وتطبيع عملية الهضم. المناطق الانعكاسية التي يجب أن تتأثر لعلاج القرحة هي D4-7.

العلاج بالابر يمثل التأثير على مختلف النقاط النشطة بيولوجيا بأصابعك. مبدأ العلاج بالابر هو نفس مبدأ الوخز بالإبر. يجب أن يتم تدليك نقاط النشاط اليومية. علاوة على ذلك ، من الأفضل معرفة النقاط الضرورية من طبيب الوخز بالإبر ، واطلب منه أن يعلمهم كيفية تدليكهم بشكل صحيح.

العلاج الطبيعي له تأثير إيجابي في إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة. تستخدم الطرق التالية لإعادة التأهيل:

  • التيار الكهربائي ،
  • الموجات فوق الصوتية
  • الأشعة تحت الحمراء ، الأشعة فوق البنفسجية ،
  • الضوء المستقطب
  • رحلان كهربائي في منطقة شرسوفي مع نوفوكائين ، بلاثيلين ، زنك ، دالارجين ، سولكوسريل.
علاج سبا عقدت في وقت لا يتجاوز ، بعد 3 أشهر من تفاقم. تعد منتجعات Arzni و Borjomi و Dorokhov و Druskininkai و Essentuki و Zheleznovodsk و Krainka و Mirgorod و Morshin و Truskavets وغيرها من المنتجعات مثالية لإعادة التأهيل بعد قرحة المعدة.

علاج الطين هو مبين في فترة التخفيف من تفاقم قرحة المعدة. لتلقي العلاج ، استخدم الطين الطمي عند درجة حرارة 38-40 درجة مئوية. يتم تنفيذ الإجراء في بداية 10 دقائق ، ثم يمتد إلى 20 دقيقة. مسار العلاج يتكون من 10 إلى 12 عملية.

العلاج الغذائي بناءً على مراعاة الجدول رقم 1. يجب أن تكون الوجبات كسرية (5 - 6 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة.ينبغي أن تستند الحصة الغذائية إلى اللحوم والأسماك الخالية من الدهن ، والتي منها تُطهى كرات اللحم ، كرات اللحم ، سوفليه ، الكينيلز والبخار على البخار. يسمح أيضًا بالنقانق المسلوقة والنقانق. بالإضافة إلى ذلك ، في النظام الغذائي تشمل أطباق الجبن المنزلية (الأوعية المقاومة للحرارة ، souffles ، كعك الجبن ، الزلابية كسول) ومنتجات الألبان الأخرى. يجب أن تكون الشوربات نباتية ، مخاطية ، مع خلع الملابس من الخضار المبشورة المسلوقة والحبوب المسلوقة جيدًا. يجب أن يكون كاشي نصف سائل. يسمح البيض المغلي بهدوء أو في شكل عجة البخار. تستخدم الفواكه والتوت في شكل بطاطس مهروسة ، جيلي ، موس ، جيلي ، كومبوت ، مربى ، إلخ. يجب أن تأكل الدقيق أمس. كما يُسمح بالبسكويت الجاف والبسكويت والقوائم.

يستثنى من النظام الغذائي الفطر والمرق واللحوم والأسماك الدهنية واللحوم الخالية من الدهن المسلوق وجميع أنواع الشاي المحمص والشاي والقهوة والصودا والتوابل الحارة (الخردل والفجل والبصل والثوم) والخضار النيئة مع الألياف الخشنة (الملفوف ، واللفت ، الفجل ، الفلفل الحلو ، الخ). أنت أيضا لا تستطيع أن تأكل أي شيء مدخن ، معلب ، حار ، دهني ، منقوع ومخمّر.

الأدوية العشبية يساعد على تسريع ظهور مغفرة أو منع تفاقم قرحة المعدة. تأثير ممتاز لديه الملفوف وعصير البطاطا. يأخذ عصير الملفوف 1 كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. يؤخذ عصير البطاطس في نصف كوب لمدة 20 دقيقة قبل الأكل.

مبادئ التغذية بعد الجراحة


توقيت الشفاء من جراحة قرحة المعدة يعتمد على اتباع نظام غذائي. من أجل عدم تعريض الجهاز الهضمي إلى الحمل المفرط ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيا ، وتغيير تكوين الأطباق وطرق تحضيرها. يتم إدخال المدخول الغذائي على مراحل:

  • خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة ، لا يحصل المريض إلا على المياه المعدنية والشاي المخمر ضعيف والمرق الهزيل. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يتسبب تناول أي طعام ، حتى لو تم مسحه ، في حدوث مضاعفات ، نظرًا لتدمير البكتيريا الصغيرة للأعضاء الهضمية. لذلك الطعام ببساطة لا يهضم.
  • في الأسبوع الثاني ، يتم إدخال الأطباق الممسحة ، ومعظمها عصيدة في الماء مع كمية صغيرة من الحليب ، ويتم تقديم الحساء المبشور في القائمة اليومية.
  • في الأسبوع الثالث أو الرابع بعد الجراحة ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي منتظم. بالإضافة إلى الحساء المهروس والحبوب الخالية من الدهن ، تشمل القائمة اللحوم والخضار الأكثر تمزيقًا.
  • بعد ثلاثة إلى ستة أشهر ، لا يمكنك إدخال الأطباق المهروسة في القائمة ، ولكن يجب أن يبقى الطعام محايدًا كيميائيًا (بدون توابل أو ملح أو سكر).

قواعد التغذية بعد الجراحة هي كما يلي:

  • يجب استبعاد الطعام الصلب لمدة شهرين تقريبًا من النظام الغذائي. حتى قطعة صغيرة يمكن أن تكون في تجويف البطن ، وإزالتها يجب أن تفعل عملية أخرى (حتى لا يساعد التحقيق).
  • الطبق المثالي هو الطبق الذي لا يوجد فيه الكربوهيدرات السريعة والكوليسترول والتوابل والقطع الكبيرة والمواد المسرطنة. باختصار ، يجب ألا تتطلب مكونات الطبق إفراز كميات كبيرة من الإنزيمات الهضمية من الجهاز الهضمي.
  • حجم جزء - مع قبضة. إذا كان أكثر من ذلك ، فإن المعدة لا تستطيع مواجهة المهمة ، وهذا محفوف بالانتكاس.
  • أكل في نفس الوقت تقريبا. لذلك تعتاد المعدة على إنتاج إنزيمات هضمية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة الفواصل الزمنية نفسها بين الوجبات. الفاصل الزمني الأقصى بينهما ثلاث ساعات. إذا كان أقل ، فإن الجهاز الهضمي قد لا يتعامل مع الجزء السابق. إذا كان أكثر من ذلك ، يمكن استفزاز الهضم الذاتي (مع عدم وجود فترة طويلة من الطعام ، والمعدة لا تزال تبدأ في إفراز الإنزيمات الهضمية التي تأكل بعيدا الغشاء المخاطي).

تحتاج الطبخ على البخار فقط. هل يمكنني خبز الأطباق؟ غير مرغوب فيه. حتى التحميص خلال الشهر الأول بعد الجراحة غير مرغوب فيه. ولكن يجب أيضًا التخلي عن الخضار والفواكه النيئة لمدة شهر أو شهرين على الأقل.أولاً ، مع المعالجة الحرارية المناسبة ، يحتفظون بكمية كبيرة من المواد الضرورية للجسم ، وثانياً ، بعد الحد الأدنى من المعالجة الحرارية ، يصبح من السهل هضم الطبق.

يفرك حمية: قائمة الطعام

لوحظ اتباع نظام غذائي يفرك خلال الأشهر الثلاثة الأولى (في حالة خطر الانتكاس ، فإنه يتبع لمدة ستة أشهر).

ماذا يمكنك أن تأكل: المغلي فقط على المنتجات المائية ، عصيدة غروي ، حساء العجاف. جميع المكونات قبل التقديم مطحونة في خلاط أو تقدم معجون. خلال فترة الاسترداد ، من المهم أن يسود طعام البروتين في القائمة ، لأن الأحماض الأمينية الموجودة فيه هي مادة البناء الرئيسية للجسم.

  • شوربات الخضار المهروسة (باستثناء حساء الملفوف - المهضوم لفترة طويلة). يمكنك إضافة الحبوب (الأرز ، الحنطة السوداء ، الدخن ، الشعير) ،
  • مرق الهزيل من اللحوم الخالية من الدهن (دجاج ، ديك رومي ، سمك) ،
  • اللحوم الخالية من الدهن المفرومة (كرات اللحم ، الزلابية ، كرات اللحم ، سوفليه ، البطاطا المهروسة) من اللحوم والأسماك الخالية من الدهن ،
  • البيض المسلوق ، عجة البخار ،
  • الحليب غير الحامض وغير الدهني ، والقشدة الحامضة ، والقشدة (لا تزيد عن 10 غرامات في اليوم) ، والكفير غير الحامض وريازينكا والجبن غير الحار والجبن غير الحامض ،
  • الخبز المجفف المصنوع من دقيق القمح من أعلى درجة ،
  • الحلويات ، سوفليه ، كعك الجبن ، الأوعية المقاومة للحرارة ، الزلابية الكسولة (يجب إضافة العسل بدلاً من السكر)
  • الخضار المسلوقة (القرنبيط ، الجزر ، الكوسة ، القرع ، الباذنجان ، البطاطا) ،
  • عصيدة الفوضى على الماء أو مع الحليب بنسبة 1: 2 (السميد والأرز ودقيق الشوفان والحنطة السوداء).

من الحلويات ، يمكنك الحلويات والأوعية المقاومة للحبوب المسلوقة (العسل بدلاً من السكر) ، والموسى ، وهلام الفاكهة (في موعد لا يتجاوز شهر ونصف إلى شهرين بعد العملية) ، والتوت الطازج وكومبوت الفاكهة.

يمكن أن تكون المشروبات شايًا ضعيفًا (يمكن استخدام العسل بدلاً من السكر).

تحتاج إلى التخلي عن الملح وجميع التوابل والكربوهيدرات البسيطة (يمكنك فقط العسل). من المعجنات ، مخلفاتها ، المخللات ، المخللات. وأيضا من المواد الحارة المدخنة ، حار ، متبل ، متبل.

ما الذي يمكن أو لا يمكن أن يؤكل بعد إجراء عملية قرحة المعدة المثقبة ، ما هو نوع النظام الغذائي الذي ينتظرنا؟

قرحة مثقبة مرض خطير. يعد الشفاء بعد العملية فترة صعبة للمريض. لكي يستعيد الشخص شكله بسرعة ، يحتاج إلى علاج طويل الأمد بالعقاقير ، وراحة في الفراش ، بالإضافة إلى الالتزام بنظام غذائي خاص. هذا النظام الغذائي هو عامل أساسي في فترة الانتعاش.

تعرف على المزيد حول هذا الموضوع:
  • مؤيد. ما نوع الطبيب هذا وماذا يعالج؟ أطباء إعادة التأهيل في روسيا. أخصائي إعادة تأهيل الأطفال ، أخصائي إعادة التأهيل العصبي ، أخصائي إعادة التأهيل النفسي. من الذي يحال إلى أخصائي إعادة تأهيل؟
  • مراكز العلاج بالفروسية وركوب الخيل العلاجية - مراكز إعادة التأهيل ، نوادي ومجمعات الفروسية والفروسية في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة والبلدان الأجنبية (الأسماء والتخصصات والفرص والعناوين وأرقام الهواتف والأسعار)
  • Hippotherapy (ركوب الخيل العلاجي) - تاريخ الطريقة ، الآثار العلاجية ، المؤشرات وموانع ، تمارين ركوب الخيل ، علاج الشلل الدماغي والتوحد عند الأطفال ، العلاج بالحب للأشخاص المعوقين

في حالة الإصابة بقرحة المعدة المثقبة وفقًا لرعاية الطوارئ ، غالبًا ما يتم إجراء عملية لإنقاذ ثقب الثقب.

النتائج الفورية بعد هذه العملية ، كما يتضح من مواد المعهد. N. Century Sklifosovsky (موسكو) ، ينبغي الاعتراف في نسبة كبيرة من الحالات مرضية للغاية. عندما يتم ترجمة قرحة مثقبة في الجزء الأولي من الاثني عشر أو في الجزء قبل المعدة من المعدة ، غالبًا بعد خياطة القرحة ، يحدث تضييق نسبي في تجويف الاثني عشر أو المعدة ، مما يجعل من الصعب على الطعام الانتقال من المعدة إلى الاثني عشر. يستلزم هذا الظرف فرض القسري لمفاغرة إفرازات المعدة مع حلقة من الصائم (فغر المعدة).

عند فحص المرضى على المدى الطويل بعد غرز قرحة في المعدة المثقبة ، انخفضت النتائج الجيدة إلى 0 ومرضية - إلى 7.7٪ وغير مرضية - إلى 92.3٪. النتائج غير المرضية في فترة طويلة بعد خياطة قرحة مثقبة سببها عدد من الأسباب. من أهمها ، القرحة المتكررة بعد فجوة ساطعة ، أو في موقع الغرز ، أو خارج هذه المنطقة ، قرحة الاختراق. قد يحدث السرطان في موقع قرحة مثقبة مخيط. يحدث هذا المضاعفات في 2-3 ٪ من قرحة مثقبة ، وكقاعدة عامة ، يحدث بعد ثقب قرحة kaleznyh. تختلف الفترة الزمنية بين خياطة قرحة مثقبة وظهور السرطان على الفور من عدة أشهر إلى عدة سنوات. في بعض الأحيان بعد الغرز ، يتم ملاحظة النزيف المعدي الغزير المتأخر.

على المدى الطويل بعد العملية قيد النظر ، قد يحدث تشوه في المعدة: عندما تقع القرحة في منطقة البواب ، إلى جانب تضييق الخروج من المعدة ، في بعض الحالات ، يكون البواب في وضع غريب الأطوار بالنسبة للاثني عشرية. كل من هذه المضاعفات تنتهك وظيفة الإخلاء في المعدة. في هذه المجموعة من المرضى ، هناك شعور بالثقل تحت الملعقة ، القيء المتكرر ، آلام البطن الفاسدة.

التهاب الحكة ، التهاب الصفاق هو أيضا من المضاعفات المتكررة على المدى الطويل بعد الجراحة. أحد أسباب تطور هذه المضاعفات هو دخول جزيئات الطعام في تجويف البطن في لحظة انثقاب القرحة. صحيح ، أن العملية نفسها على أعضاء تجويف البطن غالبا ما يؤدي إلى تطور التهاب محيطات. يمكن تقسيم جميع مضاعفات قرحة المعدة المثقبة وقرحة الاثني عشر إلى مجموعتين:
1. المضاعفات الناجمة عن القرحة نفسها: القرحة المتكررة ، القرحة غير المعالجة ، قرحة جديدة ، تغلغل القرحة ، النزيف من القرحة ، انثقاب متكرر للقرحة ، داء البوليبات في المعدة ، تطور السرطان في موقع قرحة الجرح.
2. المضاعفات المرتبطة بالعملية: تضيق في الجزء الناتج من المعدة أو الجزء الأولي من الاثني عشر ، تشوه المعدة ، التهاب المحيطة بالتهاب والتهاب العجان ، التهاب المعدة والاثني عشر ، التهاب الاثني عشر و رتج المعدة (I.I Neumark ، 1958).

على الرغم من بعض أوجه القصور ، فإن التصنيف أعلاه مفيد لأنه يساعد على فهم أفضل لأمراض المضاعفات المتأخرة بعد غرز قرحة مثقبة. جميع المضاعفات المتأخرة بعد غرز قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر الناجمة عن قرحة ، تخضع لأول علاج المحافظ ، وإذا فشلت عملية إعادة الأخيرة ، واستئصال المعدة. أما بالنسبة للمضاعفات المرتبطة بالعملية ، فإن بعض المضاعفات تخضع للعلاج الجراحي: تضيق ، تشوه معدي ، رتج المعدة والاثني عشر ، وغيرها للعلاج العلاجي والعلاج الطبيعي (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المفاصل والتهاب محيطي).

فغر المعدة والأمعاء كعملية رئيسية لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر الآن نادرًا جدًا ، لأن التجربة الجماعية لاستخدامه لمدة تزيد عن 30 عامًا قد فقدت مصداقيته: في المستقبل القريب ، وبعد فرض مفاغرة ، يحدث ارتياح كبير في العديد من المرضى ، ومن ثم معظم الأعراض يتكرر ظهور مرض القرحة الهضمية وحتى ظهور أعراض جديدة تدعى "استئصال المعدة والأمعاء كمرض" (بريبران ، 1923). أساس تطور مجمع الأعراض هذا هو تأثير عصير المعدة النشط على الغشاء المخاطي في الأمعاء وغالبًا ما يحدث قرحة هضمية في الأمعاء في موقع المفاغرة أو بالقرب منها. يشكو المرضى من التجاعيد الفارغة المستمرة والحرقة والقيء أحيانًا والألم في المعدة ، خاصة بعد الأكل.

سريريًا وإشعاعيًا ، يكون مجمع أعراض مفاغرة المعدة والأمعاء قريبًا جدًا من ركود الاثني عشر المرصود بالتغيرات العضوية في الاثني عشر وخارجه ، مما يجعل من الصعب تفريغه.

وجدت الأبحاث G. L. Shapiro (1951) أن توزيع وشدة الشكل الأكثر شيوعًا لـ "مرض المعدة الجراحية" - يعتمد الجهاز الهضمي على درجة صدمة الجهاز العصبي للجهاز.

من المستحسن النظر في مضاعفات مبكرة ومتأخرة منفصلة بعد العمليات على المعدة.

تشمل المضاعفات التي لوحظت في الأيام الأولى بعد الجراحة على المعدة نزيفًا حادًا وانحرافًا في الغرز المعدية مع التهاب الصفاق اللاحق وإدخال حلقات معوية صغيرة في كيس الفأر من خلال فتح المعدة والأمعاء الخلفية في فغر المعدة في الأمعاء المستعرضة في المساريق للأمعاء المستعرضة. تجويف المعدة من خلال ثقب توصيلي. هذه المضاعفات تتطلب جراحة طارئة. آخر مضاعفات نادرة جدًا ، فيما يتعلق بالنزيف وانحراف التماس ، يجب منعهما عن طريق العمليات الدقيقة.

واحدة من أخطر المضاعفات المبكرة لاستئصال المعدة والأمعاء ، على الرغم من ندرتها ، هي ما يسمى بالدائرة المفرغة - السيرك. وغالبا ما تعقد المرض عن طريق فغر المعدة الأمامي. في اليوم 2-3 من العملية ، يحدث القيء المستمر مع وجود كميات كبيرة من السوائل مختلطة مع الصفراء ، مصحوبة بانخفاض شديد في قوة المريض. عند فحص البطن في قصور الغضروف الأيسر ، تظهر معدة منتفخة بشكل كبير مع بطن غارق. في نصف الحالات ينتهي بالموت. في بعض الأحيان تكون الحلقة المفرغة مزمنة.

وأوضح جوهر المرض في ثلاث طرق. وفقا لأحد الآراء ، فإن تمدد المعدة يحدث بسبب تشكيل عائق ميكانيكي بسبب الانحناء الشبيه بالصمام في حلقة تحويل الأمعاء. تعود محتويات المعدة ، بالإضافة إلى العصارة الصفراوية والبنكرياس ، وعدم الوصول إلى الأمعاء ، إلى المعدة. الجزء الرئيسي من الأمعاء مليء ، الخاطف فارغ. ومع ذلك ، أثناء العمليات التي أجريت على هذا المضاعفات ، لم يتم العثور على الحواجز العضوية في كثير من الأحيان. وأوضح انسداد أخرى من تشنج في الجزء إفراز البطن. لا يزال البعض الآخر يرون أن الحلقة المفرغة هي الوئام الأساسي للمعدة.

يتكون العلاج من غسل المعدة ، وبشكل رئيسي في الشفط النشط المستمر لمحتويات المعدة باستخدام طائرة مائية أو جهاز شفط كهربائي. الإدارة تحت الجلد أو الوريد بكميات كبيرة من المياه المالحة الفسيولوجية أمر ضروري. إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه تقضي قريبًا على فشل الحلقة المفرغة ، فسيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي ، والذي يتسبب في حدوث مفاغرة بين قطاع إفراز البطن الرائد.

تمدد حاد في المعدة ، انظر أدناه.

مفاغرة هي عملية التهابية في منطقة مفاغرة الجهاز الهضمي ، وعادة ما يكون مصحوبا بالتهاب حول الشرج ، وغالبا مع تشكيل تسلل وتشوه مفاغرة. الأعراض: ألم حاد وقيء بسبب تأخر مرور محتويات المعدة إلى الأمعاء. في كثير من الأحيان ، إعادة فتح البطن ، تشريح الالتصاقات وفرض مفاغرة بين الحلقات الوريدية والمشتركة في الأمعاء المفاغرة أو استئصال المعدة والأمعاء الثاني ضروري.

يتم تشكيل الناسور من المعدة والاثني عشر بعد فترة وجيزة من العملية مع اختلاف غرز المعدة وفتح الخراج الناتج إلى الخارج. ناسور المعدة والأمعاء يغلق من تلقاء نفسه في بعض الأحيان ، وفي حالات أخرى تكون هناك حاجة لعملية جراحية ، والتي تتكون في استئصال الناسور وتثبيت ثقب في المعدة.

يبدو أن تضييق مفاغرة المعدة والأمعاء ، على ما يبدو ، نتيجة لتقلص حلقة الندبة التي تتشكل حول المفاغرة أو بعد شفاء قرحة هضمية بعد العملية الجراحية. نادرا ما لوحظ.

التصاقات بعد العملية الجراحية واسعة النطاق تؤثر سلبا أيضا على وظيفة الناسور الهضمي.

تتشكل القرحة الهضمية بعد العملية الجراحية بعد العمليات الجراحية في المعدة للقرحة ، ولكن ليس السرطان ، وعادة ما تكون مضاعفات لاستئصال المعدة والأمعاء ، ونادراً ما يتم استئصالها باستخدام مفاغرة. بعد فترة وجيزة من الجراحة ، نادراً ما تتطور القرحة ، وعادةً ما تتطور بعد بضعة أشهر أو سنوات. تقع القرحة الهضمية في منطقة المفاغرة أو على أطرافها على حلقة التصريف ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتكوين تسلل ، وتتقدم بسرعة وتميل إلى ثقب. في بعض الأحيان يتم تشكيل الناسور الذي يصل المعدة مع القولون المستعرض ، مما يتيح الطعام المباشر من المعدة لدخول القولون ويسبب التجشؤ الجنيني ، والتقيؤ البرازي والإسهال. يمكن أن يكون اتصال المعدة مع القولون المستعرض مباشرًا أو يتم من خلال الأمعاء الدقيقة.

يساهم ظهور القرحة الهضمية في زيادة الحموضة في عصير المعدة والتماس المواد غير القابلة للامتصاص ، عندما يحصل عصير المعدة على قنوات خياطة.

الأعراض هي نفسها كما هو الحال في قرحة المعدة ، مع الفارق الوحيد أن تكون نقطة الألم أقل ، والألم قوي للغاية ، وتأخر ، وأحيانًا يكون هناك تسلل. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. ويلاحظ الشفاء التلقائي للقرحة الهضمية ، ولكن ليس في كثير من الأحيان.

في البداية ، يجب أن تواجه علاجًا علاجيًا ، خاصةً السبا (Zheleznovodsk). في حالة الفشل ، يتم اللجوء إلى الجراحة ، والتي تتكون في استئصال المعدة والأمعاء أو ، على نحو أفضل ، في استئصال واسع للمعدة ، بما في ذلك حلقة معوية مع مفاغرة.

قرحة الهضمية لها العديد من العواقب غير السارة والخطيرة. واحد منهم هو ثقب في قرحة جدار الجهاز المحدد. ونتيجة لذلك ، يتم سكب محتويات المعدة في تجويف البطن ، الأمر الذي قد يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) الذي يهدد حياة الشخص.

تسمى الحالة الخطيرة المشار إليها بقرحة المعدة المثقبة وتتطلب تدخل جراحي عاجل إلزامي. الأسباب هي قرحة المعدة المزمنة والحادة. تساهم بعض العوامل في انثقاب جدار الجهاز:

  • نقص علاج القرحة الحادة ،
  • الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي ،
  • الإفراط في تناول الطعام الشديد
  • المواقف العصيبة المتكررة ، والإجهاد العقلي والعقلي المستمر ،
  • ممارسة ثقيلة وزيادة الضغط داخل تجويف البطن ،
  • الاستخدام طويل المدى للجلوكوكورتيكوستيرويد ومستحضرات حمض الساليسيليك.

تقرحات تقع على الجدار الأمامي للمعدة في المناطق البوابية وقبل البواب هي الأكثر عرضة للتثقيب.

علامات مثقبة أمراض الجهاز الهضمي

أعراض قرحة مثقوبة وشدتها تعتمد على الشكل السريري للثقوب. قد يكون:

  • نموذجي (في التجويف الحر للبريتوني ، بما في ذلك المغطى)
  • غير نمطية (في الفراغ وراء الصفاق ، بين صفائحه ، في المنطقة التي تجويفها).

ويلاحظ في الصورة الكلاسيكية لعلامات قرحة مثقبة عند ثقب في تجويف البطن الحرة ، والتي تحدث في 90 ٪ من الحالات. يميز 3 فترات:

  • صدمة في البطن الأولية (التهاب كيميائي)
  • فترة كامنة (البكتيرية) ،
  • التهاب الصفاق منتشر.

كل فترة من الفترات لها أعراضها الخاصة. تتميز مرحلة الصدمة الأساسية ، التي تستمر من 6 إلى 10 ساعات ، بظهور ألم "خنجر" حاد مفاجئ في منطقة شرسوفي ، وغالبًا ما يبتعد على طول العصب الحجابي إلى منطقة الكتف الأيمن وشفرة الكتف والجزء الخارجي من الرقبة.

من الخارج ، يبدو الشخص المريض شاحبًا ، قاحلاً ، بعيونه الغارقة. علامة مميزة هي وضع الجسم بلا حراك القسري ، ملقاة على جانبها ، مع الساقين جلبت إلى المعدة. التنفس السطحي ومتكرر ، على العرق البارد الجبين. "Doscoobraznoe" توتر عضلات البطن ، والتي لا تشارك في فعل الاستنشاق والزفير.

وتسمى مرحلة التهاب الصفاق البكتيري أيضًا فترة الرفاه الخيالي. هناك انخفاض في أعراض الأمراض ، ووقف الألم. يصبح الوجه طبيعيًا في اللون ويتم تطبيع نبضه وتنفسه. عندما يظل الجس ألمًا في منطقة شرسوفي وعلامات توتر العضلات في البطن.

بعد 12-24 ساعة من لحظة التثقيب ، تتكشف صورة التهاب الصفاق المنتشر. يتم استئناف الأعراض بقوة جديدة ، تزداد حالة المريض سوءًا. يتم تكثيف الآلام بشكل حاد وتكرار القيء والغثيان والفواق. التنفس متكرر و سطحي ، النبض يسرع ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، البطن منتفخ.

طرق علاج القرحة

قرحة المعدة المثقبة بأي شكل من الأشكال وتوطينها هي إشارة مطلقة للتدخل الجراحي الطارئ. لذلك ، عندما يُسأل الأشخاص ، بمجرد دخول المستشفى مع التشخيص المحدد ، ما إذا كانت العملية إلزامية ، فلا يمكن أن يكون هناك جواب آخر غير الإجابة الإيجابية. وكلما تم إنتاجه بسرعة ، كلما كان التشخيص أفضل وأقل احتمال حدوث مضاعفات.

يتم العلاج بدون جراحة في الحالات القصوى ، عندما يكون الشخص ضد الجراحة بشكل قاطع. يتكون في الطموح المستمر لمحتويات المعدة من خلال مسبار على خلفية الحقن في الوريد لمحاليل الملح والمضادات الحيوية. إن فعالية هذه الطريقة ممكنة في المراحل المبكرة من تطور المرض ، عندما لا يكون لمحتويات المعدة وقت لتصب في تجويف البطن. ولكن في كثير من الأحيان هذه الأنشطة تضيع فقط الوقت الثمين وليس لها أي تأثير. لهذا السبب ، نتيجة لذلك ، يوافق الشخص على العملية ، لكن يحدث بعد فوات الأوان.

بلوق من القارئ لدينا غالينا سافينا حول علاج الجهاز الهضمي
تأثير طويل الأمد في المنزل!

يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة وجود قرحة معدية مثقبة دفعات في الوريد من المحاليل الملحية والعقاقير والأوعية الضيقة واستنشاق الأكسجين. لا يمكن إدخال مسكنات الألم المخدرة ، لأنها "تشوه" الصورة الحقيقية للمرض. لهذا السبب ، يمكن إجراء تشخيص غير صحيح للمستشفى. قبل الجراحة ، يتم إجراء غسل المعدة بواسطة مسبار لإزالة جميع محتوياته.

في طرق العلاج الجراحية المستخدمة:

  • إغلاق ثقب ،
  • إزالة جزء من المعدة (استئصال) ،
  • استئصال القرحة مع قطع المبهم (تشريح العصب المبهم).

عادة ، يتم الوصول الجراحي إلى العضو عن طريق بضع البطن. من خلال المعدات اللازمة ، يمكن إجراء العمليات داخليا ، تحت سيطرة نطاق الفيديوهات ، من خلال عدة فتحات في جدار البطن ، دون شق واسع. إذا كان في أثناء التهاب الصفاق المنتشر المكتشف وعملية الالتهاب داخل البطن ، تابع عملية فتح البطن.

يتم اختيار الطريقة الجراحية وفقًا لحالة المريض والعمر ونوع القرحة ووجود الأمراض المصاحبة ، والوقت من بداية العملية الجراحية. أي طريقة مختارة تهدف إلى علاج المرضى وإنقاذ حياته.

يستخدم إغلاق الثقوب ، إذا مر أكثر من 6-12 ساعة منذ بداية تكوينه ، في الشباب الذين يعانون من قرحة المعدة المطورة حديثًا ، في كبار السن ، مع حالة خطيرة عامة للشخص.

تتم إزالة جزء من المعدة (استئصال) مع:

  • قرحة موجودة منذ فترة طويلة ولا يمكن علاجها عن طريق الدواء ،
  • الكشف خلال عملية القرحة القديمة ، والتي لا يمكن خياطة ،
  • القرحة الخبيثة المشتبه بها ،
  • ثقب في عدة قرحات في وقت واحد.

العلاج بعد الجراحة يشمل:

  • تعاطي المخدرات المضادة للقرحة (Kvamatel ، Zantak ، Maalox ، Almagel) ،
  • استخدام عوامل مضادة للجراثيم (Ampioks) ،
  • تلقي حاصرات مضخة البروتون (Omez) ،
  • الإدارة عن طريق الوريد من الحلول لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتضميد الجراح (Trental ، Actovegin ، Reopoliglyukin ، Solcoseryl).

بعد الانتهاء من أي من الطرق المحددة تنتج إعادة تأهيل وضمان تدفق السوائل الالتهابية من تجويف البطن (الصرف). في بعض الأحيان وضعوا تحقيقين: في jejunum - من أجل الغذاء ، في المعدة - من أجل تخفيف الضغط.

في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بالتنشيط المبكر للمريض ، والقيام بتمارين الجهاز التنفسي وعلاج التمرينات. المساهمة في استعادة المشي مناحي الصحة في الهواء الطلق ، والراحة ، والقضاء على الجهد البدني والتوتر العاطفي ، والتغذية الجيدة وفقا لقواعد النظام الغذائي اللازم.

بمساعدة الطرق الحديثة للعلاج بالليزر ، تتم إزالة الندوب التي تشكلت بعد الجراحة. يمكن تنفيذ هذه الأنشطة فقط بالشفاء التام للجرح بعد العملية الجراحية ، في حالة عدم وجود أي مضاعفات ، بعد السيطرة على تنظير المعدة.

يتميز النظام الغذائي بعد الجراحة

غالبًا ما يكون لدى أقارب المريض سؤال ، ما نوع الطعام الذي يظهر بعد إزالة القرحة المثقبة. في اليوم الأول ، يُسمح فقط شرب الماء من ملعقة صغيرة ، وفي اليوم التالي ، يتم إعطاء 200-250 مل من الطعام السائل (العصيدة). في اليوم الثالث ، يبلغ حجم الطعام 500 مل ، ثم يرتفع إلى 1 لتر.

بعد 7 أيام ، يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي الرئيسي ، على غرار جدول العلاج المستخدم في تفاقم قرحة المعدة. إنه جدول حمية رقم 1 أ من Pevzner. بعد أسبوع ، انتقل إلى نظام غذائي رقم 1 ب ، ثم ، بعد 10-12 يومًا ، في الجدول رقم 1 ، الذي تحتاج إلى الالتزام به من 8 إلى 12 شهرًا.

عند تناول الطعام وفقًا للنظام الغذائي رقم 1 أ ، يتم استهلاك الطعام في صورة مسلوقة ومبشورة ومبخرة وعلى أقصى درجة. لا يشمل جميع الخضروات والمخابز ومنتجات الألبان والحلويات والفواكه النيئة والتوابل والوجبات الخفيفة والمشروبات الغازية والقهوة.

عند التبديل إلى النظام الغذائي رقم 1 ب ، تتم إضافة الفطائر البخارية أو أسماك الحشو أو التفاح المشوي أو الخام المبشور. جدول المعالجة رقم 1 ليس صارمًا مثل الرقم 1 أ. إنها تسمح باستخدام اللحم غير الصلب وقطع السمك ، خبز القمح من الطحين عالي الجودة ، الخضار المسلوقة والمهروسة ، الكفير شبه الجاف ، الجبن المنزلي ، الزبادي. تبقى طرق الطهي كما هي - طهي الطعام ، ثم يُطهى على البخار ، والبخار ، والطعام الصلب.

مضاعفات المرض والتشخيص

كلما تم التشخيص الدقيق لقرحة المعدة المثقبة ، زادت احتمالية التخلص من هذه الحالة الخطيرة. مع التشخيص المناسب في الوقت المناسب (في ال 12 ساعة الأولى) وإجراء العلاج الجراحي اللازم ، والتشخيص مواتية.

تتطور المضاعفات بعد الجراحة بشكل متكرر ويمكن تمثيلها:

  • القصبي الرئوي،
  • عمليات قيحية (الخراجات تحت الحجاب الحاجز ، بين الحلقات المعوية ، في الفضاء تحت الكبد) ،
  • انتهاك خروج الطعام من المعدة ،
  • انسداد معوي
  • نزيف (المعدة أو في تجويف البطن).

كل حالة من هذه الحالات مع أي درجة من شدة الأعراض تتطلب علاج دقيق وإعادة تشغيلها إذا لزم الأمر.

يتم تسهيل الوقاية من الالتهاب الرئوي عن طريق غسل القصبة الهوائية والقصبات الهوائية ، وإزالة السوائل من التجويف الجنبي ، والتنشيط المبكر للمريض وتمارين التنفس. في حالة مخالفة مرور الطعام عبر المعدة منه ، قم بإزالة جميع المحتويات من خلال المجس المدخل. في الوقت نفسه ، فإنهم يكافحون من تباطؤ الأمعاء ، ويعطون كمية كبيرة من البروتينات السائلة والحقن بالكهرباء عن طريق الوريد.

مع الحفاظ على انسداد المعدة ، يتم إجراء تنظير المعدة للكشف عن سبب حدوث خلل في المعدة ، وعرقلة ميكانيكية محتملة نشأت أثناء العملية أو كمضاعفات لها ، ولحل مشكلة الحاجة إلى تدخل جراحي متكرر.

عادة ما تُلاحظ نتيجة غير مواتية كنتيجة للتأخير المتأخر للشخص للحصول على المساعدة الطبية ، عندما تكون الأعراض شديدة الخطورة.تحدث نتائج مميتة بسبب التهاب الصفاق القيحي المنتشر والالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والأمراض الخطيرة المرتبطة بها. في السنوات الأخيرة ، انخفض معدل الوفيات بين الأشخاص الذين تم تشخيصهم بقرحة مثقبة أثناء العلاج الجراحي بشكل كبير إلى 5-7 ٪.

تعتمد المضاعفات البعيدة للعملية على نوعها وصحة اختيار الطريقة. تحدث الثقوب المتكررة في جدار المعدة في أقل من 2 ٪ من الأشخاص الذين يتم تشغيلهم.

الغرض من موقعنا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، تنوير القراء في مجال أمراض الجهاز الهضمي. نريد حمايتك من الأخطاء المحتملة التي تحدث أثناء العلاج الذاتي ، للمساعدة في التعرف على بداية المرض. هذا لا ينفي بأي حال من الأحوال الحاجة إلى استشارة متخصصة وتشخيص دقيق. إنه فقط الطبيب الذي يجب أن يعالج المريض وفقًا لخصائصه الفردية ويتحكم في سير المرض!

الميزات والأسباب

تتطور قرحة المعدة في الشخص على خلفية العمليات الالتهابية التي تحدث في أغشية المخاطية. السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو عدوى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هيليكوباكتر بيلوري. تخترق هذه البكتيريا المسببة للأمراض الجسم ، شريطة أن يكون الجهاز المناعي ضعيفًا وغير قادر على مقاومة العوامل البيئية السلبية.

في المراحل المبكرة من قرحة المعدة ، لوحظت تغييرات محلية صغيرة فيما يتعلق بهيكل الجدران الداخلية للجهاز. على الأغشية المخاطية تتشكل المناطق التالفة من مختلف الأشكال والأحجام. يمكن أن تنتشر بشكل عشوائي في جميع أجزاء المعدة أو تتركز في أحد أجزائه.

تظهر تقرحات على الجدران الداخلية بسبب حقيقة أن بيئة عدوانية تتشكل داخل المعدة. هذا يرجع إلى النشاط المرضي لهيليكوباكتر بيلوري. الميكروبات قادرة على إنتاج مركب كيميائي يشق المخاط بسهولة ، والذي يلعب دورًا وقائيًا. هي التي تحمي عادة الجدران الداخلية من التآكل بواسطة حمض الهيدروكلوريك ، الذي يعمل بمثابة منشط للأنزيمات الهضمية. لهذا السبب ، في وجود البكتيريا في الجهاز الهضمي الأغشية المخاطية معطوبة. بالفعل في هذه المرحلة ، يبدأ المريض في تجربة الأعراض الأولى لعلم الأمراض ، والتي تعمل كإشارة لفحصها واختيار الأدوية التي تساعد في علاج المرض.

إذا تجاهل الشخص علامات المرض ، فإنه يستمر في التقدم. في البداية ، يزداد حجم الآفات الموضعية ، ويبدأ حمض الهيدروكلوريك لاحقًا العمل على الطبقات العميقة لجدران المعدة. ليست هذه هي القرحة الهضمية نفسها ، ولكن مضاعفاتها الخطيرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها. الشرط ، يرافقه التدمير الجزئي للعضلات ، يسميه الخبراء ثقب. في بعض الأحيان بالتوازي مع ذلك ينزف في تجويف البطن أو يفتح أعضاء أخرى.

التشخيص

حتى أخصائي قليل الخبرة يمكن أن يشك في وجود قرحة معدية مثقبة في لمحة واحدة على المريض. من أجل تقليل الألم الذي لا يطاق بطريقة ما ، يضطر هذا المريض إلى شد ساقيه. إنه شاحب ، مغطى بالعرق البارد. لا يمكن للمريض التنفس بحرية دون ألم. تراجعت المعدة ، لا تشارك في التنفس. عندما تشعر بسبب التوتر العضلي ، فهي تشبه الألواح الصلبة. عند النقر ، تختفي منطقة البلادة الكبدية أو تقصرها (يتم تفسير هذه الظاهرة عن طريق الهواء الذي تم اختراقه في تجويف البطن).

لكن لا يمكن إجراء الحكم التشخيصي النهائي إلا بعد الفحص الفعال. الكشف عن ثقب قرحة يساعد:

  • التصوير الشعاعي البطني العام (الدراسة التشخيصية الرئيسية ، التي تكشف عن الغاز المجاني الذي توغل مع محتويات المعدة في تجويف البطن) ،
  • الموجات فوق الصوتية (تكشف الطريقة أيضًا عن وجود هواء زائد في المعدة) ،
  • تنظير المعدة والألياف الليفي (يستخدم الفحص بالمنظار بشكل رئيسي في حالة وجود حالة يشتبه في حدوث ثقب مغطى) ،
  • تنظير البطن (تستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في المواقف غير المفهومة ، وأحيانًا يتم استكمالها أيضًا بالانهيار بالهواء ، الذي يتم ضخه عبر مسبار خاص).

لسوء الحظ ، لا حبوب منع الحمل واللقطات حتى الآن لا يمكن إصلاح الخلل شكلت في جدار المعدة. العلاج الوحيد للقرحة المثقبة هو الجراحة. اعتمادًا على الظروف السريرية ، ينتج الجراحون:

  • إغلاق قرحة
  • إزالة المعدة أو قسمها ،
  • قطع المبهم (قطع مستهدف للعصب المبهم ، تحفيز تقرح ، مع رأب البلع).

في السنوات الأخيرة ، حاول الأطباء عدم قطع جدار البطن ، ولكن اللجوء إلى الجراحة بالمنظار. إنه يزيل جروح التشغيل الواسعة ، حيث أن 4 ثقوب كافية لتنفيذ جميع عمليات التلاعب. من خلالهم ، يتم إدخال أدوات خاصة ومعدات بالمنظار في تجويف البطن ، ومن ثم يقومون بإجراء الآثار الجراحية اللازمة. يوفر الوصول بالمنظار أفضل التحمل المريض وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية أسرع.

لقد طور خبراء أجانب تقنية تشغيل أكثر حراثة ، والتي تسمح بالقيام بذلك دون إلحاق الضرر بجدار البطن. الأدوات الجراحية تؤدي إلى منظار ليفي خاص ، ثم عبر ثقب في جدار المعدة نفسه.

أي طبيب للاتصال

في حالة آلام البطن المفاجئة الحادة ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، والتي ستنقل المريض إلى المستشفى الجراحي. من خلال صورة نموذجية ، يتم إجراء تنظير البطن ، حيث لا يمكنك فقط رؤية ، ولكن أيضًا خياطة قرحة. في المستقبل ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو المعالج. سيكون من المفيد استشارة أخصائي التغذية في قضايا التغذية للقرحة الهضمية.

قرحة مثقبة وقرحة مثقبة هي مرادفات لنفس المفهوم في الطب. قرحة المعدة (المثقبة) والقرحة الاثني عشرية ليست نوعًا منفصلًا من مرض القرحة. هذا هو اسم المضاعفات الخطيرة التي تتميز بتكوين ثقب خلال موقع القرحة ، والذي من خلاله تتدفق كتل الطعام من المعدة أو الاثني عشر إلى تجويف البطن.

في حالة حدوث ثقب ، من المهم للغاية التماس العناية الطبية على الفور. تدفق الاثني عشر في المعدة إلى تجويف البطن يسبب التهابا في الأعضاء والأنسجة الداخلية (التهاب الصفاق).

هذه الظاهرة خطيرة للغاية بالنسبة لعواقبها ، والسرعة العالية في تنميتها. لذلك ، من المهم للمرضى من مجموعة الخطر معرفة علامات وأعراض ثقب القرحة.

توضح هذه المقالة الأسباب والأعراض وتصنيف قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. يوصف تشخيص وعلاج قرحة مثقبة ، وكذلك التغذية بعد جراحة قرحة مثقبة ، على التوالي ، في المقالات التالية:

تقرحات الجهاز الهضمي ، بشكل أو بآخر ، تحدث في حوالي 10 ٪ من إجمالي السكان البالغين في العالم. في 70-80 ٪ من الحالات ، يتطور المرض في سن 20-50 سنة. في الرجال ، وهذا المرض هو أكثر شيوعا مما كانت عليه في النساء. على وجه الخصوص ، تحمي النساء هرمونات الاستروجين الجنسية ، والتي يمكن أن تقلل من حموضة المعدة.

قرحة مثقبة أو مثقبة هي مضاعفات خطيرة لقرحة المعدة أو الاثني عشر ، عندما يتم تشكيل ثقب في موقع القرحة ، من خلالها تتدفق محتويات المعدة الاثني عشر (جزيئات الطعام ، الكائنات الحية الدقيقة ، عصير المعدة ، الصفراء) إلى تجويف البطن. عادةً ما يشبه الثقب ثقبًا يصل قطره إلى 5 مم وناعمة.

يتسبب التدفق الخارج من المعدة أو الاثني عشر في حدوث حروق كيميائية في الأعضاء الداخلية ، مصحوبة بألم شديد. العدوى المحتملة. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب الصفاق ، للقضاء على عواقب ذلك ، وثقب نفسه ، هناك حاجة إلى مساعدة طبية فورية.

في المريء ، الأمعاء الدقيقة والقولون ، هذه الظاهرة نادرا ما تحدث. تقرحات مثقبة هي سمة من سمات المعدة والاثني عشر. لذلك ، يرتبط مفهوم "مثقب (قرحة مثقبة)" معهم.

هناك علاقة واضحة لتوطين قرحة مثقبة مع عمر المريض:

  • في 80 ٪ من الحالات ، لوحظ ثقب في الاثني عشر في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتطور الخلل التقرحي سريعًا ، وغالبًا ما يتم اكتشاف ثقبه ، دون علم الشخص ، على حين غرة.
  • حالات ثقب قرحة المعدة ، أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. في هذه الحالات ، تكون القرح المزمنة مثقوبة في أغلب الأحيان.

وفقا لبيانات مختلفة ، لوحظ ثقب في 3-35 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الجهاز الهضمي. يعتمد هذا المؤشر على عدة عوامل: من الظروف المناخية لبلد الإقامة ، ومستوى تطور الدواء ، وتقاليد الطعام ، وتنتهي بتفضيلات الطعام الفردية والعادات السيئة. للمرضى في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، هذا المؤشر ، وفقا لبعض البيانات ، ما يقرب من 8 ٪.

أسباب المرض

في معظم الحالات ، يصبح سبب الانثقاب من مضاعفات قرحة مزمنة أو حادة. أي أن الثقوب (ثقب) تحدث عندما يتم إحضار قرحة مزمنة إلى هذه الحالة بحيث تتآكل جميع طبقات جدار الجهاز. أو جلب إلى حالة مماثلة من القرحة الحادة.

غالبًا ما يكون سبب نقل المرض إلى حالة حرجة يرجع إلى المريض نفسه ، وهو موقفه غير الخطير بشكل كافٍ للعلاج. إهمال توصيات الطبيب: النظام الغذائي ، والنظام الغذائي ، والعادات السيئة. هذا ، على سبيل المثال ، عندما يستمر المريض في تناول الكحول ، حتى بعد اكتشاف القرحة.

لا يوجد دور صغير يلعبه التفاقم الموسمي. لذلك ، تؤدي التفاقم من القرحة الهضمية في الربيع والخريف ، على التوالي ، إلى زيادة في حالات ثقب القرحة خلال هذه الفترات.

في ما يصل إلى 20 ٪ من الحالات ، ويصبح تطور أعراض المرض أو بدون أعراض واضحة سبب ثقب قرحة. مع مثل هذا المسار من المرض ، قد تكون موجودة بالفعل قرحة على حقيقة ثقب.

العوامل السلبية التالية يمكن أن تثير الانثقاب:

  • زيادة العدوان على تقرح من جانب عصير المعدة (زيادة في الحموضة).
  • زيادة مفاجئة في الضغط داخل الرحم.
  • عدم الامتثال للنظام الغذائي: استخدام المواد الغذائية والمشروبات الضارة.
  • تعاطي الكحول والتدخين.
  • النظام الغذائي التالف.
  • التسمم الكيميائي.
  • الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الأسبرين ، الإيبوبروفين ، الكيتون ، إلخ) ، بعض الأدوية العلاجية الكيميائية ، الستيرويدات القشرية ، مضادات التخثر.
  • الإجهاد العاطفي القوي.
  • تفاقم المرض الأساسي.
  • الميل الوراثي إلى المرض.
  • العدوى بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
  • الإفراط في تناول القرحة.
  • النشاط البدني النشط في فترة القرحة الهضمية الحادة. وأيضًا مجهود بدني كبير بعد الوجبة مباشرة.

يمكن أن تكون التأثيرات المدمرة إما التأثيرات الفيزيائية أو الكيميائية المباشرة المباشرة للأغذية والمشروبات وغيرها من المواد على الغشاء المخاطي المعوي. وبشكل غير مباشر ، عندما يؤدي ضعف حماية جدران المعدة والاثني عشر إلى حدوث انتهاكات لإنتاج الهرمونات والمواد الأخرى في الجسم.

هناك عوامل تجمع في وقت واحد بين العديد من الآثار الضارة. هذا ، على سبيل المثال ، التدخين. التلف المباشر للغشاء المخاطي ناتج عن ابتلاع اللعاب بالمواد الضارة الذائبة فيه بواسطة الدخان والإفراج الجزئي للدخان نفسه في المعدة. والآثار الضارة لعناصر الدخان التي تدخل الجسم عبر الرئتين إلى الدم.

هذه العوامل السلبية نفسها هي الأسباب الأصلية لتشوهات الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. التفاصيل حول هذا الموضوع موصوفة في المقال "". يمكن للعديد من العوامل السلبية الموصوفة فيه أن تثير انثقاب القرحة الموجودة بالفعل.

الأعراض ووصف تطور المرض

يعتبر تطور المرض أثناء الانثقاب مع تدفق محتويات المعدة والإثنى عشر إلى تجويف البطن الحر نموذجيًا. في الوقت نفسه ، هناك 3 فترات من تطور المرض ، يرافق كل منها أعراضه الخاصة.

ومع ذلك ، مع تطور غير عادي للمرض ، والأعراض مختلفة جدا. لكن حالات تطور غير نمطية للمرض نادرة ، وتشكل حوالي 5 ٪ من إجمالي عدد حالات انثقاب القرحة.

الفترة الأولى - صدمة الألم (التهاب الصفاق الكيميائي)

اعتمادًا على كثافة تدفق محتويات المعدة والإثنى عشر إلى تجويف البطن ، يمكن أن تستمر الفترة الأولى من 3 إلى 6 ساعات. ذلك يعتمد على قطر وموقع ثقب ، ودرجة ملء الجهاز الهضمي مع الطعام.

لذلك ، عادة ما يتطور التهاب الصفاق بشكل أسرع مع ثقب الجدار الأمامي للمعدة. في بعض حالات ثقب الاثنا عشر ، قد يحدث التهاب الصفاق واسع النطاق مع تأخير كبير.

في المرحلة الأولى بعد الانثقاب ، تتطور مجموعة من أعراض "البطن الحادة" ، الناتجة عن إصابات خطيرة في الأعضاء الداخلية.

أول أعراض واضحة للتثقيب هي الألم الشديد "الخنجر" في منطقة شرسوفي (أعراض Dielafua). يحدث الألم بسبب الحروق الكيميائية للأعضاء والأنسجة الداخلية لحمض الهيدروكلوريك في عصير الجهاز الهضمي. المرضى أنفسهم يسمونه لا يطاق.

أولاً ، الشعور بالألم في المعدة. ثم ينحدر على اليمين أو ، في حالات نادرة ، على الجانب الأيسر ثم يستولي على كامل حجم البطن.

تتفاقم الآلام التي لا تحتمل من قبل أي حركة. لذلك ، يحاول المريض عدم التحرك. وعادة ما تقع على جانبها ، في كثير من الأحيان على حق ، وبقوة تضغط الركبتين عازمتين على الصدر.

هناك أعراض مميزة لبطن "يشبه الصفيحة" واضح - توتر عضلي قوي قوي في جدار البطن الأمامي. يتراجع البطن قليلاً ، ويحاول المريض عدم استخدامه عند التنفس ، ولا يسمح للأطباء بلمسه.

أثناء ثقب قرحة الاثني عشر ، قد تحدث أعراض مؤلمة حول السرة ونقص الغضروف الأيمن. يمكن إعطاء الألم (التشعيع) في الأعضاء الأخرى وأجزاء الجسم. وبالتالي ، يمكن الشعور بألم في الثقوب البوابية العظمية في الكتف الأيمن وعظم الترقوة ، أو في اليسار - عند تثقيب جسم المعدة (أعراض Eleker).

من الأعراض الواضحة لتثقيب القرحة وجود الغاز في تجويف البطن الذي يدخله ، مثل كتل الطعام ، من خلال الفتحة. يتم الحكم على وجود الغاز من خلال اختفاء بلادة الكبد ، والذي يتحدد بالإيقاع (النقر على سطح البطن) بواسطة الصوت المميز. غالبًا ما يتركز الغاز تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز ، واعتمادًا على موضع الجسم ، يمكن توطينه في أماكن أخرى من تجويف البطن المجاني.

يرافق التثقيب الأعراض التالية:

  • إبطاء النبض مباشرة بعد ثقب (أعراض جريكوف) ،
  • التنفس الضحل والسريع والمتقطع
  • مواجهة متوترة باستمرار ، عيون غارقة ،
  • شحوب ، عرق بارد ، أطراف باردة ،
  • خفض ضغط الدم.

الحث اللاإرادي أثناء الانثقاب ليس غريبًا. ومع ذلك ، في 20 ٪ هناك القيء واحد مباشرة قبل ثقب.

من الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق الحاد أثناء الانثقاب ، أعراض شتشيتكين بلومبيرج ، التي يعرفها الجس. للقيام بذلك ، يضغط الطبيب بلطف بأصابعه على المعدة وبعد بضع ثوانٍ يسحب يده فجأة. في وجود التهاب الصفاق ، فإن مثل هذه الإجراءات تزيد بشكل حاد من الألم.

لا يمكن التحقق من أعراض Shchetkina-Blumberg مع توتر واضح في البطن. لكن في كبار السن ، يعاني الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، والذين يعانون من السموم من هذه العلامات من قرحة مثقبة ، لأن توتر عضلات البطن قد يكون غائبًا أو يتجلى بشكل ضعيف. في هذه الحالة ، تصبح أعراض شيتكين بلومبير مؤشرا هاما لتشخيص المريض.

الفترة الثانية - رفاه وهمي

تتميز فترة الرفاهية الخاطئة بضعف الأعراض الحادة ، وتستمر حوالي 8-12 ساعة. يأتي الاسم من شعور المريض الخاطئ بانحسار المرض.

لهذه الفترة ، الميزات التالية مميزة:

  • آلام تهدأ أو تختفي تماما.
  • توتر عضلات البطن يضعف ، ويتم استعادة التنفس بمشاركة البطن.
  • في سلوك المريض ، يتم تتبع حالة من النشوة - وهي حالة مميزة بعد معاناة ألم جسدي شديد.

يختفي الألم نتيجة لتحييد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة بواسطة إفرازات البطن (سائل ينطلق في تجويف البطن من الأوعية الدموية الصغيرة أثناء الالتهاب) ويضعف حساسية النهايات العصبية. يعتبره المرضى تحسنا.

أخذ مسكنات الألم يجعل فترة الرفاهية الزائفة أكثر وضوحًا.

ومع ذلك ، فإن الحالة لا تزال تتدهور. تشير الأعراض التالية إلى استمرار التسمم:

  • زيادة درجة الحرارة
  • جفاف الفم ، رمادي على اللسان ،
  • زيادة سريعة في عدد كريات الدم البيضاء في الدم ،
  • زيادة معدل ضربات القلب ، قد تتطور عدم انتظام ضربات القلب ،
  • علامات الغاز في البطن تصبح أكثر وضوحا
  • ظهور في السائل تجويف البطن
  • تطور انتفاخ البطن (تراكم الغازات في الأمعاء) فيما يتعلق بتطور شلل جزئي في الأمعاء (توقف جزئي أو كامل لحركة الطعام في الأمعاء).

على الرغم من الضعف الملحوظ للألم ، إلا أن هناك توترًا لا إراديًا في عضلات البطن ، بالإضافة إلى أعراض إيجابية لشيتكين بلومبرج.

وهكذا ، في فترة الرفاهية الزائفة ، يستمر المرض في التطور بسرعة ، ولكن مع إضعاف مؤقت أو اختفاء للألم ، مما يضلل المريض.

الفترة الثالثة - تدهور حاد (تطور التهاب الصفاق الحاد)

بعد الفترة الثانية الكامنة للمرض ، يحدث تدهور حاد في الحالة:

  • الغثيان والقيء الشديد - العلامة الأولى.
  • الجفاف في الجسم: الجلد والأغشية المخاطية تصبح جافة.
  • يتم تقليل إدرار البول (حجم البول المنتج) بشكل كبير ، وصولاً إلى انقطاع البول (إيقاف تدفق البول إلى المثانة).
  • يتم الحفاظ على التوتر في المعدة.
  • التنفس مرة أخرى يصبح سطحي ومتكرر.
  • يتم زيادة حجم البطن بسبب الغاز المتراكم والسوائل.
  • ترتفع درجة الحرارة بحدة إلى 38-40 درجة مئوية مع انخفاض إضافي إلى 36.6 درجة مئوية وتحت.
  • يزيد النبض إلى 100-120 نبضة ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل ملحوظ.
  • تجويف الفم جاف للغاية ، على لسانه ازهر من قشرة القشور.
  • يصبح المريض مثبطا ، خامل ، لا يهدأ.

علامة مميزة على التهاب الصفاق المنتشر ونضوب "وجه أبقراط":

  • التعبير الخمول
  • تراجع الفك السفلي
  • غائم ، عيون غارقة ،
  • الخدين الغارقة والأنف المدببة
  • المعابد المضغوطة ، الجبهة الجافة ،
  • الجلد رمادي باهت ، مغطى بعرق بارد جيد.

مظاهر متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. يحدث انتفاخ البطن بسبب شلل جزئي تدريجي. تقدم عدد الكريات البيضاء. يزيد الدم من محتوى الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء. تطور فرط بوتاسيوم الدم (زيادة في البوتاسيوم في الدم ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تقلص عضلات الجسم ، بما في ذلك القلب). واضطرابات أخرى في الجسم.

كما ن. ن. Samarin (1952) ، "... كلاً من التشخيص والعناية الجراحية في هذه الفترة عادة ما تكون متأخرة."

تغطية ثقب: الأعراض وتطور المرض

تم العثور على شكل مغطى وفقا لمصادر مختلفة 2-12 ٪ من جميع حالات ثقب القرحة. ويحدث ذلك عندما يتم غلق الفتحة المثقوبة بواسطة عضو أو غدة مجاورة (أضعاف الصفاق). هذه الظاهرة ممكنة في ظل الظروف التالية:

  • ثقب صغير قطرها ثقب
  • كمية صغيرة من كتل الطعام في المعدة أثناء ثقب ،
  • القرب القريب من الكبد والأمعاء والغشيان والمرارة.

التطور السريري للتثقيب المغطى مشابه للحالة النموذجية للتثقيب في القرحة. وهي مقسمة إلى 3 مراحل:

  • ثقب قرحة ، مع حدوث الألم ،
  • تقويض الأعراض
  • تطور التهاب الصفاق.

المرحلة الاولى . نظرًا لتدفق محتويات الجهاز الهضمي الاثني عشر إلى تجويف البطن ، ينشأ الألم الشديد فجأة في منطقة الشرسوف. ويلي ذلك:

  • ضعف مفاجئ ، أطرافه الباردة ،
  • انخفاض ضغط الدم ، وسوء تدفق الدم إلى الأعضاء ،
  • شاحب الجلد والعرق البارد.

البطن متوتر ، وعادة ما يكون مصدرًا للألم. أعراض Shchetkina- Blumberg إيجابية.

المرحلة الثانية . تبدأ أعراض الألم في التلاشي بعد تغطية الثقوب ، مما يؤدي إلى توقف تدفق كتل الطعام ، وأيضًا بسبب إفراز حمض الهيدروكلوريك. ويلاحظ هذا عادة 30-60 دقيقة بعد ثقب.

يشار إلى وجود المرض بأعراض مثل:

  • زيادة درجة الحرارة
  • تطور عدد الكريات البيضاء
  • وجود كمية صغيرة من الغاز تحت الحجاب الحاجز ،
  • علامات تهيج البريتوني وأكثر من ذلك.

إذا تم تغطية الثقوب بما يكفي من الموثوقية ، وكان حجم الكتلة المتسربة من المعدة أو الاثني عشر 12 غير مهم ، ثم مع العلاج المناسب ، يكون الشفاء ممكنًا. ولكن في كثير من الأحيان الغطاء مؤقت.

المرحلة الثالثة تتميز بتطور المضاعفات. هذه خراجات محدودة (التهاب قيحي للأنسجة) في منطقة الانثقاب. في حالة الإفراج المكثف عن محتويات الجهاز الهضمي الاثني عشر ، يتطور التهاب الصفاق المنتشر.

في بعض الأحيان ، يتم اعتبار الأعراض التي تحتوي على انثقاب مغطى عن طريق الخطأ هي تفاقم المرض المعتاد.

تظهر الأعراض بشكل أبطأ إذا تم حجب الثقب عن طريق فتحة صغيرة. في هذه الحالة ، يعاني المريض من ألم شديد. هناك علامات على تكوين خراج للثقب الصغير. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن مساحة محدودة من التسلل الالتهابي (تراكم عناصر الخلية مع الدم والليمفاوية).

تطور غير نمطي للمرض

نادرا ما يحدث تطور غير نمطي ، حوالي 5 ٪ من الحالات. لا يرجع السبب في هذه الدورة إلى الدخول المباشر لمحتويات الجهاز الهضمي الاثني عشر إلى تجويف البطن من خلال ثقب مثقب ، ولكن في الأماكن الضيقة.

يحدث تطور غير نمطي للمرض خلال ثقب القرحة:

  • المعدة القلبية ،
  • الجدار الخلفي للمعدة في اتصال مع كتل الطعام في تجويف الثور ،
  • الجدار الخلفي للاثني عشر ، الخ

كما أنه يجعل التدفق الخفيف للمرض من ثقب مثقب في المناطق المغلقة التي شكلت عمليات لاصقة. وفي بعض الحالات الأخرى.

تتميز الدورة غير التقليدية للمرض بعدم وجود أعراض واضحة للثقوب النموذجي: عدم وجود آلام "خنجر" ، بطن "يشبه الصفيحة" ، والتطور السريع لالتهاب الصفاق.

قد يشعر المرضى بألم مزعج دون توطين واضح. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويشعر الضعف.

إذا لم يتم اكتشاف أعراض انثقاب غير نمطية على وجه السرعة ، فسوف يعقد المرض بسبب التهاب صديدي في مساحة تراكم محتويات الجهاز الهضمي الاثني عشر: تجويف الغدد ، الفضاء خلف الصفاق ، إلخ. في حالة حدوث اختراق للجماهير المتراكمة في تجويف البطن المجاني ، سيتطور التهاب الصفاق.

من الصعب تشخيص المرض في الوقت المناسب. تحديد شكل غير عادي من ثقب قد يعوقها ما يلي:

  • يبقى بلادة الكبد طبيعية ،
  • عدم وجود سوائل وغازات حرة في تجويف البطن.

يمكن أن يسبب ثقب القلب في المعدة انتفاخ تحت الجلد (تراكم الغاز) في المنطقة فوق الترقوية اليسرى (أعراض Podlag) ، وتثقيب جدار الاثني عشر الخلفي يسبب انتفاخ في السرة (أعراض Vigiatzo).

يتسبب التدفق الخارجي لمحتويات المعدة والإثنى عشر في أنسجة البطن في حدوث آلام حادة في منطقة شرسوفي ، مما يفسح المجال للظهر.علاوة على ذلك ، يخف الألم. في غضون 48 ساعة يصاب البلغم (التهاب صديدي حاد مسكوب) ، مما يسبب حمى ، قشعريرة. على اليمين ، على مستوى الفقرات الصدرية ، يحدث تورم ، مع حدوث جس ينشأ فيه صوت واضح هش (crepitus). يكشف فحص الأشعة السينية وجود غاز - وهو أهم أعراض تشير إلى ثقب.

حوالي 12٪ من حالات انثقاب القرحة تكون مصحوبة بنزيف ، شديد أحيانًا. هذا بسبب ثقب الاثني عشر 12 في رأس البنكرياس. إذا كان هناك ارتداد ، (تصريف محتوى الاثني عشر مرة أخرى إلى المعدة) القيء من الدم هو ممكن. النزيف يجعل من الصعب تشخيصه. الألم ، وأعراض التهاب الصفاق ، والتوتر البطني خفيفة أو غائبة. كما يصبح سبب الاكتشاف المتأخر للمرض.

مع الأعراض الضمنية ، لا يمكن اكتشاف وجود ثقب إلا عن طريق فحص شامل: الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، إجراء FGDS. في الحالات المشكوك فيها ، يتم استخدام بضع البطن.

تعد قرحة المعدة والإثنى عشر المثقبة (والمعروفة أيضًا باسم القرح المثقوبة) حالات خطيرة للغاية وتهدد الحياة (مع وفيات هائلة) تتطلب رعاية طبية طارئة (عادة ما تكون جراحية). تجدر الإشارة إلى أن ثقب القرحة غالبًا ما يشار إليه باسم "ثقب القرحة".

بدون رعاية طبية في الوقت المناسب ، يؤدي انثقاب قرحة المعدة أو الاثني عشر في أقصر وقت ممكن إلى وفاة المريض. ولكن حتى الرعاية الطبية العاجلة والكافية لا يمكن أن تنقذ المريض دائمًا ، خاصة إذا كنا نتحدث عن مريض في سن الشيخوخة.

في هذه المقالة سوف نتحدث بالتفصيل عن كيفية علاج هذا المرض بطريقة حديثة وما هي علاماته الأولى. سوف نتحدث أيضا عن أسباب قرحة المعدة والاثني عشر.

إذا لم تلجأ إلى المصطلحات الطبية المعقدة والدقيقة للغاية ، فإن قرحة المعدة والإثنى عشر المثقبة (WPC) ، هي في الواقع ، خلل في جدار المعدة أو في جدار الاثني عشر. خطر مثل هذا العيب ليس فقط في نزيف حاد ، ولكن أيضًا في تسرب محتويات الجهاز الهضمي إلى الفضاء الحر لتجويف البطن.

هذا مرض خطير للغاية يتطور بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى تلف صديدي كبير في تجويف البطن في غضون ساعات قليلة (ما يسمى البريتوني). في أول أعراض الانثقاب ، هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة ، لأن هذا المرض لا يشفي من تلقاء نفسه إلا في حالات نادرة.

هذه الأمراض مثقبة شائعة نسبيا. لذلك ، بالنسبة إلى 3.1 مليون شخص يعانون من القرحة الهضمية و 12 قرحة الاثني عشر (أي ما يقرب من قرحة موجودة في روسيا) ، يتم تمثيل 10-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة مثقبة في التاريخ.

على الرغم من أن الطب الحديث قادر على إجراء عمليات عالية التقنية (على سبيل المثال ، إغلاق العيب خلال) ، فإن معدل الوفيات لهذا المرض مرتفع للغاية. مع تأخير في العملية ، فهي تتراوح بين 60 و 70٪ ، مع تشغيل مناسب وفي الوقت المناسب - 5-18٪.

التشخيص المرضي المشروط (مع بدء العلاج في الوقت المناسب) هم المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا.

المرضى المسنون يندرجون ضمن فئة المرضى الذين يعانون من التشخيص غير المواتي المشروط. أيضا ، لوحظ تشخيص غير مواتية في المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية مزمنة (الإيدز ، مرض السكري ، وأمراض المناعة الذاتية في الجهاز الهضمي).

أسباب انثقاب القرحة

أسباب هذا المرض عديدة. في بعض الأحيان يحدث أنه بعد تطور ثقب والإغاثة الناجحة ، من المستحيل ببساطة العثور على السبب. ومثل هذه الحالات ليست شائعة (خاصة في المرضى الصغار).

بشكل عام ، فإن قرحة مثقبة لديه الأسباب التالية للتنمية :

  • الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي في المعدة أو الاثني عشر مع جسم غريب ،
  • تناول الأطباق الدهنية أو المقلية أو الحارة أو المدخنة على خلفية قرحة المعدة الحادة وقرحة الاثني عشر ،
  • تطور الأمراض المرتبطة بالجهاز الهضمي ، مما يؤثر بشكل غير مباشر على حالة القرحة ،
  • صدمة في البطن ،
  • التسمم الكيميائي (بما في ذلك الحروق الكيميائية) ،
  • غزو ​​معدي للجهاز الهضمي ،
  • استقبال كمية كبيرة من الكحول على خلفية علم الأمراض التقرحي المزمن ،
  • مضاعفات تناول بعض الأدوية (كقاعدة عامة ، نحن نتحدث عن ما يسمى العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) ،
  • في حالات نادرة - إرهاق جسدي تجويف البطن (عادة عند رفع الأوزان) ،
  • تجاهل المسار المزمن أو الحاد للقرحة الهضمية (وبعبارة أخرى ، عدم وجود علاج لها أو عدم كفاية العلاج) ،
  • وجود قرح مصاحبة للأمراض المزمنة الجهازية (الإيدز والسرطان والسكري وأمراض المناعة الذاتية ، وهلم جرا).

أعراض انثقاب القرحة

أعراض انثقاب القرحة غير محددة وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا إضافيًا (يجب استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد والنوبات القلبية والمغص الكلوي). بشكل عام ، تكون أعراض الانثقاب واضحة ولا يمكن ملاحظة ذلك.

قرحة مثقبة لديه الأعراض التالية :

  • الحمى (درجة الحرارة يمكن أن تختلف من 37 درجة إلى محطة 40-41 درجة مئوية) ،
  • أقوى آلام تقوس وخنجر في البطن ، وغالبًا ما تنتشر إلى الأطراف وأسفل الظهر ،
  • القيء الذي لا يقهر وغير موثوق بها تماما من كتل الدم ،
  • الإسهال مع كتل الدم ،
  • فقدان الوعي ، الهلوسة ، ذهول ،
  • رد فعل المريض غير المنضبط وموقفه القسري (ثني الركبتين على الصدر وذراعان مضغوطتان على الساقين ، وجها مكشوفًا للألم) ،
  • في بعض الحالات ، التبول غير المنضبط ممكن ،
  • طعم معدني في الفم.

أيضا ، مع ثقب نموذجي ، هناك علامات متسقة مميزة:

  1. بداية حادة من الألم الشديد ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى صدمة و sopor.
  2. بعد فترة من الوقت ، هناك فترة تسمى "تهدئة وهميّة" ، عندما تنخفض شدة الألم ويشعر المريض بصحة جيدة عمومًا ، مع مراعاة أن المرض قد توفي.
  3. بعد هدوء وهمي ، تبدأ المرحلة الثالثة من المرض ، مصحوبة بأعراض أكثر وضوحًا مما كانت عليه في المرحلة الأولى ، وتطور آفة صفاقية قيحية (صفاق).

ما هو قرحة ثقب خطيرة؟

الخطر بعد تطور قرحة مثقبة ليس على الإطلاق في حالة صدمة مؤلمة ، كما قد يعتقد الكثير من الناس.

المشكلة الرئيسية هي النزيف الهائل ، ويكمله تغلغل محتويات الجهاز الهضمي في مساحة البطن الحرة.

فقدان الدم الهائل يؤدي بسرعة إلى تشوهات عصبية خطيرة. يتوقف المريض عن الشعور بالواقع ، ويبدأ في الهذيان ، والهلوسة ليست غير شائعة. المرحلة التالية هي المدى القصير ، ثم فقدان الوعي لفترة طويلة. وتليها غيبوبة ، ثم ، في غياب العلاج المناسب ، والموت.

اختراق محتويات الجهاز الهضمي في تجويف البطن يهدد تطور التهاب الصفاق صديدي. هذا المرض يسبب عدوى الدم العامة (تعفن الدم) ، تخثر الأوعية الدموية في البطن وغيرها من المضاعفات الخطيرة.

الإسعافات الأولية في حالة ثقب غير فعالة ، لأنه ببساطة لا علاقة له (إذا أخذنا في الاعتبار الوسائل المتاحة وتكوين مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية المعتادة). متى يجب أن تكون الأعراض الأولى لهذا الشرط في أقصر وقت ممكن استدعاء لواء الإسعاف ويساعد في زيارة الطاقم الطبي لنقل المريض إلى سيارة الإنعاش.

علاج ثقب ممكن فقط في المستشفى. العلاج المنزلي بالعلاجات الشعبية ، وكذلك تجاهل أعراض المرض ، في 100 ٪ من الحالات يؤدي إلى وفاة المريض.

طرق علاج قرحة المعدة المثقبة ، قرحة الاثني عشر

النظام الغذائي بعد العملية الجراحية صارم للغاية ويستبعد على الإطلاق معظم الطعام المعتاد لسكان المدينة العاديين. النظام الغذائي يحظر تناول الأطعمة المقلية ، حار ، مدخن ، مالح ، دهني ومخلل.

فيما يتعلق بالمشروبات ، يحظر النظام الغذائي استخدام أي مشروبات تحتوي على الكافيين والمشروبات الكحولية ، بما في ذلك المنشطات (ما يسمى مشروبات الطاقة). الوجبات الكسرية المخصصة (حوالي 8-10 وجبات خلال اليوم) والباقي المطلق للمريض (أي نشاط بدني ، باستثناء نزهة قصيرة ، محظور).

لا تنطبق قرحة المعدة المثقبة ، حسب تصنيف الأمراض ، على مرض مستقل. يعتبر علم الأمراض نتيجة خطيرة لعدم وجود آثار علاجية على الحالة التقرحية للغشاء المخاطي في المعدة. مسار المرض هو شكل موصوف إلى حد ما مع درجة كبيرة من الأعراض. الخطرة ناتجة عن ارتفاع معدل وفيات السكان الذين لم يتلقوا رعاية طبية في الوقت المناسب.

مصطلح "مثقب" يعني هزيمة جدار المعدة مع انتهاك ضيق من خلال ، مع محتوى الجهاز الهضمي في تجويف البطن. يستبدل الأطباء أيضًا مصطلح "مثقب" بكلمة "مثقب" ، وهو مرادف للطب.

التهاب الصفاق الكيميائي

تستمر الفترة الأولى من ظهور ثقب خلال الأعراض حتى 6 ساعات. يعتمد الوقت الأكثر دقة على عدة عوامل ، بما في ذلك الأكثر وضوحًا - مقدار كتلة الغذاء الموجودة في الجهاز الهضمي ومنطقة السطح المصاب ، والتي سيتطور فيها الانثقاب. تختلف فترة ضخ محتويات المعدة في تجويف البطن عن نفس المرحلة عندما يتم ثقب الاثني عشر بظاهرة مشرقة ، على عكس المرحلة الكيميائية غير المتناظرة للتثقيب المعوي.

يمكن اعتبار بداية علم الأمراض ألمًا حادًا مفاجئًا في منطقة شرسوفي ، يمكن مقارنتها في المرضى الذين يعانون من تغلغل خنجر في المعدة أو حرق راتنج مغلي. طبيعة الألم الذي يعاني منه المريض لا تخلط بينه وبين مرض آخر ، إذا تعرض له ألم القطع يومًا ما. إذا تم توطين الأحاسيس المؤلمة بشكل متكرر أكثر في السرة أو في منطقة الكبد ، يُشتبه في وجود ثقب في القرحة في الاثني عشر. غالبًا ما يتم وضع الألم في الجزء الأيمن من تجويف البطن ، ويسعى إلى الانتشار إلى كامل منطقة البطن.

مع إزاحة الغازات تحت الجانب الأيمن من الحجاب الحاجز ، يمكن الشعور بانعكاس الألم في الطرف الأيمن. قبل عملية التثقيب ، قد يعاني المريض من القيء ، لكن بعد حدوث ثقب ، يتم استبعاد هذا العرض.

يشير ظهور شخص مريض إلى حالة مؤلمة: الجلد بارد ، شاحب ، مغطى بعرق لزج. أصبحت ملامح محدبة الوجه مدببة ، تبدو مقل العيون أقوى في المآخذ.

في محاولات لاحتلال وضعية الجسم التي يسهل فيها تحمل الألم ، يختار المريض وضعًا ثنيًا مع ضغط الأرجل على الجسم. الألم ينحسر قليلاً عند الاستلقاء على الجانب الأيمن.

يتم تقليل الضغط الانقباضي ومعدل ضربات القلب. التقلص البطيء في البطينين في القلب يشير إلى إثارة العصب السمبتاوي. يتم استبدال التنفس المختلط بالصدر. معدل التنفس مع زيادة التنفس الضحلة. بصريا هناك نقص في التنفس الكامل ، تليها واحدة إضافية مع توقف صغير. هذه التغييرات في آلية التنفس هي نتيجة لتشنجات الحجاب الحاجز.

تساهم أعراض شيتكين - لومبرج في التشخيص السريع للمرض. مع اختبار إيجابي ، لا يسمح المريض بلمس جلد البطن ، حتى لو كان ملامسة الجس. عضلات جدار البطن في توتر مستمر. في الطب ، من المعتاد تعيين حالة التوتر العضلي في البطن على أنها "سكافويد".خيوط وتر واضحة بشكل واضح عبر كامل سطح العضلات لجدار البطن الأمامي. تم العثور على المجموعة الأخيرة من الأعراض فقط في الأشخاص الذين ليس لديهم وزن زائد قوي ، فقط في حالة واقعية. مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد التي يتم التعبير عنها بشكل مكثف والتسمم بالكحول ، فإن توتر طبقة العضلات في جدار البطن غير مرئي.

تظهر قرحة مثقبة مثيرة للإعجاب على عينة جراحية.

الأعراض التي تتجلى في معظم الحالات - إن صوت التهاب الطبل عند النقر على تجويف البطن في منطقة أول ناقص للغضروف في المرضى الذين يكذبون ضعيفًا ليس نموذجيًا في وجود التصاقات بالأمعاء. في مرحلة التهاب الصفاق الكيميائي ، لم يتم إزعاج الحركة التمعجية للأغذية بعد. أعراض Spizharsky - يطرق الإبطين عند الاستلقاء على الجانب الأيسر من الجسم هو علامة محددة على قرحة مثقبة.

من الأعراض التي توجد لدى 100٪ من النساء المصابات بقرحة مثقبة ألم في الفحص الرقمي للمهبل ، وهو ألم تشعيع يتطور مباشرة بعد ثقب الجهاز الهضمي. في الرجال والنساء ، تعد أعراض المستقيم أيضًا علامة مضمونة ، بالإضافة إلى مركب الأعراض الموصوف ، عندما يؤدي جس منطقة المستقيم إلى ألم شديد للمريض. يحدث الانزعاج بسبب انعكاس الألم في منطقة الحوض من تجويف البطن أثناء هجرة السائل المرضي في الأجزاء السفلية من الصفاق.

التهاب الصفاق الجرثومي

قرحة مثقبة بعد 6 ساعات من دخول ثقب الفترة البكتيرية. في هذه المرحلة ، يصل تكاثر بدائيات النوى المرضية إلى الحد الأقصى. يتم تقليل شدة الألم والأعراض غير السارة بشكل حاد. يستنتج المريض الختام الناجح للمرض. لكن العملية المرضية تدخل مرحلة جديدة ، حيث تأتي بأحاسيس جديدة: زيادة درجة حرارة الجسم ، ضربات القلب السريعة ، انخفاض الضغط الانقباضي. إن محاولة سماع صوت الطبلة لا تأتي بنتائج إيجابية ، وهو ما يفسر بانتهاك الحركات التمعجية للأمعاء وتشكيل شلل جزئي في العضلات الملساء. مستوى الكريات البيض يصبح أعلى.

ويلاحظ أيضا التغييرات في سلوك المريض. يأتي هادئًا ، على الحدود مع نشوة خفيفة ، يتم الحصول عليها من خلال عدم وجود ألم بعد العمل المطول. لم يتم إدراك خطر الوضع على المرضى ، ورغبته الوحيدة هي أن يكون في حالة راحة. تختفي الحالة "المسبقة الشكل" للجدار العضلي لجدار البطن ، ولا يسبب جس منطقة البطن الكثير من المعاناة. البطن لينة على الجس.

إذا كان غطاء تجويف البطن يغطي فتحة المعدة ، في الفترة الثانية من التهاب الصفاق ، تختفي الأحاسيس المؤلمة في منطقة شرسوفي تمامًا. يكمن خطر هذه الفترة في المفهوم الخاطئ المزدوج للطبيب والمريض. المريض الذي لم يخبر الطبيب عن الحالة السابقة ، يعطي الأعراض غير الرئيسية التي قد تشير إلى مرض آخر. أثناء الملاحظة الأولية للمريض في الفترة البكتيرية ، قد يخطئ الطبيب في التشخيص ، مسترشداً فقط بعلامات يمكن اكتشافها.

لا يزال الجس المهبلي مصحوبًا بالألم ، كما يعطي اختبارًا إيجابيًا أعراض ششتكين-لوبمرغ. على مدار الفترة الثانية من التهاب الصفاق بعد ثقب الجهاز الهضمي يشير إلى timpany ، التي تم الحصول عليها عن طريق قرع أجزاء فردية من البطن. لسان المريض جاف وله ازهار بيضاء. عندما تدخل الرعاية الطبية الجذرية المبكرة المثقبة فترة مع نسبة عالية من الوفاة.

علاج قرحة الانثقاب

يجب على المريض أو أقاربه الموافقة على التدخل الجذري. هذه الطريقة فقط تعطي فرصة للعلاج الناجح وبقاء المريض.في غياب الموافقة على العملية ، يكون البقاء على قيد الحياة مع العلاج المحافظ منخفضًا للغاية.

طريقة العلاج الجراحي لقرحة المعدة المثقبة التي اقترحها تايلور وتشمل الأنواع التالية من الإجراءات:

  • الإدارة العضلية للمضادات الحيوية على مدار الأسبوع ،
  • اتصال منطقة البطن مع فقاعة الجليد ،
  • التسريب بالتنقيط من المخدرات لتحسين معالم الكيمياء الحيوية في الدم والقضاء على أعراض التسمم ،
  • وضع مسبار المعدة لعدة أيام في الجهاز الهضمي لتصريف المحتويات ،
  • بعد إزالة المجس ، يتم إجراء حقن تحكم بمحلول تباين للكشف عن التسريبات من المعدة.

يوصف العلاج الجراحي بناءً على عدة عوامل تحدد نوع الجراحة:

حتى الآن ، يتم تنفيذ أنواع العمليات التالية:

  • خياطة حواف ثقب مع فرض غرز صف مزدوج ،
  • استئصال العضو في ظروف شديدة من التقرح ووجود ورم خبيث تسبب في حدوث ثقب ،
  • استئصال الثقوب مع التوسع اللاحق للفتحة البوابية وقطع فرع الجهاز العصبي اللاإرادي اللاودي ،
  • استئصال جزء من المعدة المتاخمة للبواب مع تجويف حاد في الاثني عشر. يتم تنفيذه مع فغر غامض من فرع السمبتاوي الكبير.

الانتعاش والوقاية

في فترة إعادة التأهيل ، والتمسك التدابير الوقائية العامة. فيما يتعلق بالتغذية ، يشار إلى اتباع نظام غذائي صارم للمرضى الذين يعانون من قرحة مثقبة في فترة ما بعد الجراحة. يتم استبعاد المنتجات المالحة والحارة وغيرها من منتجات الهضم الثقيلة. في أول 30 يومًا بعد القضاء على الثقب ، يتم استخدام نظام شرب رديء (يصل إلى 1 لتر يوميًا من إجمالي السائل). في اليوم الثالث في وضع سريري ، يتم تقديم كيسيل غير محلى للمريض. يُسمح بتناول الحساء والخضروات المهروسة في أجزاء صغيرة في اليوم الخامس عشر. شيئًا فشيئًا ، يبدأ المريض في استخدام منتجات الخبز واللحوم البخارية بعد شهر واحد فقط من العملية.

المرضى الذين تقدموا للحصول على المساعدة خلال 6 ساعات الأولى بعد بداية ظهور الأعراض الأولى للقرحة المثقوبة لديهم فرصة للشفاء في 96-100 حالة ، مع مراعاة الاتفاق على الجراحة. التماس المساعدة الطبية ، والذي تأخر ليوم واحد ، يقلل من فرص الشفاء بنسبة تصل إلى 40 ٪. في حالة عدم وجود جراحة ، تحدث الوفاة بعد 6-7 أيام من انثقاب القرحة.

قرحة المعدة والاثني عشر مثقبة هي مضاعفات خطيرة في مراحل المعدة ، وغالبًا ما تؤدي إلى ظهور التهاب الصفاق واسع النطاق.

القرحة ، التي تتشكل في المعدة أو الاثني عشر ، غالبًا ما تكون عرضة للثقب لدى المرضى الذكور ، الذين لا يتجاوز تاريخهم قرحة ثلاث سنوات. عادة ، يتم في كثير من الأحيان ملاحظة ثقب في قرحة المعدة والاثني عشر في فترة الخريف والشتاء. التسبب في المرض ، ونمطه ويرجع ذلك إلى تفاقم في غير موسمها أشهر من قرحة المعدة. يعتمد تواتر ثقوب القرحة بشكل مباشر على الخلفية العاطفية غير المواتية والتغذية غير الصحية ؛ وخلال جميع أنواع الكوارث والأزمات ، يزداد المستوى بسرعة.

الثقوب عرضة للمرضى من أي عمر. يتم وصف حالات تطور ثقب القرحة عند الأطفال بعمر عشر سنوات وأكثر من 80 عامًا ، وغالبًا ما يصاب الرجال من سن 20 إلى 40 عامًا بهذا المرض. المرضى الصغار معرضون لثقب قرحة الأمعاء ، قرحة المعدة المسنة.

في 10 ٪ من جميع الحالات السريرية تنطوي على نزيف. لا يتطور من موقع التثقيب ، لأنه في منطقة التثقيب يتم طمس الأوعية وتطور نخر جدار المعدة. يبدأ الدم بالخروج من القرحة ، التي تقع على الجدار المقابل ، يتم الحصول على القرحة. عادة في قرحة المرآة الاثني عشر ينمو في البنكرياس.

قرحة المعدة والاثني عشر مثقبة لها عدة تدرجات مختلفة ، تتكون من علامات مختلفة:

  1. بناءً على العامل المسبب للمرض ، يمكن للقرحة الحادة (العرضية) والمزمنة تثقيبها.
  2. يمكن العثور على افتتاح القرحة في أقسام مختلفة ، مما يؤثر على التصنيف.
  3. عن طريق التوطين في الاثني عشر ، تنقسم التغيرات المرضية إلى bulbar أو postbulbar
  4. وفقًا لنوع الثقب ، يكون الثقب نموذجيًا أو مغطى ، عندما يتم سكب محتويات من تجويف المعدة في تجويف البطن ، وغير نمطي ، عند إجراء ثقب بين أوراق الثرب ، الصفاق ، والفضاء خلف الصفاق.
  5. يتم تصنيفها وفقًا لمرحلة التهاب الصفاق - مرحلة السمية الأولية ، صدمة الألم ، مرحلة الرفاهية الخاطئة ، مرحلة الإنتان البطني.

عيادة وبالطبع

أنها تثير تطور عيادة الإفراط في تناول الطعام ، وانتهاك النظام الغذائي ، وتناول الكحول. الأعراض المميزة لقرحة المعدة المثقبة ، وهذا يتوقف على مرحلة تطور العملية.

فترات قرحة المعدة المثقبة أو قرحة الاثني عشر تتوافق مع فترات التهاب الصفاق ، ولها سمات مميزة ، علامات سريرية مرضية:

  1. تستمر مرحلة صدمة البطن حتى ست ساعات.
  2. تستمر فترة الرفاه الخيالي أو تطور التهاب الصفاق المصلي الليفي من 6 إلى 12 ساعة.
  3. مرحلة التهاب الصفاق المنتشر ، صدمة الإنتانات الحادة تُعلن بعد اثني عشر ساعة من ثقب القرحة.

ثقب غير نمطي

إذا كان لدى المريض شكل غير عادي ، فغالبًا ما يتم مسح أعراض قرحة المعدة المثقبة وغير التقليدية. إذا كان التثقيب شاذًا في الطبيعة ، يتم إطلاق السائل في صندوق الحشوة أو مساحة خلف الصفاق. يحدث هذا بالطبع في 5 ٪ من الحالات من الآخرين. الألم أقل حدة. توطين الألم غير محدد ومنتشر ، مما يقلل من القدرة على إجراء تشخيص موثوق بسرعة. إذا تم تشخيص المرض بشكل غير صحيح أو غير مناسب ، فقد تحدث مضاعفات قيحية شديدة.

مبادئ العلاج

إذا كان المريض يعاني من قرحة في المعدة أو الاثني عشر مثقبة ، فيجب أن يكون العلاج عاجلاً وسريعًا. يوصف العلاج المحافظ لرفض المريض القاطع للعملية.

تتم المعالجة المحافظة وفقًا لطريقة تايلور. يتم إدخال أنبوب معدي خاص في تجويف المعدة ، يتم من خلاله إزالة المحتويات من المعدة ، تحت التخدير الموضعي. ثم يتم إدخال مسبار جديد عبر الأنف ، يتم من خلاله تحقيق طموح مستمر. يشرع المريض علاج إزالة السموم عن طريق الوريد ، والمضادات الحيوية مع مجموعة واسعة ، في جرعات كبيرة.

لا تضمن طريقة العلاج هذه تشخيصًا إيجابيًا على الإطلاق - هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات قيحية في تجويف البطن الذي يصل إلى التسمم.

التدخل الجراحي

الجراحة لإزالة آثار انثقاب القرحة هي الطريقة الفعالة الوحيدة. قبل البدء ، إجراء تدريب شامل. يتم حقن المريض مسبار ، مسح محتويات المعدة المثقبة. تنفيذ قسطرة المثانة والتحضير لتشغيل الحقل الجراحي.

لتنفيذ العملية الجراحية ، يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا. في بعض الحالات ، مع مراعاة الحالة الصحية للمريض ، يمكن استخدام التخدير فوق الجافية. يستخدم التخدير الموضعي لقرحة المعدة المثقبة في حالات استثنائية.

الوصول الأكثر شيوعا هو البطن المتوسط. يتم إجراء شق جدار البطن ، ويقوم الجراح بتقييم حالة تجويف البطن ، ويكتشف توطين ثقب. إذا كان من المستحيل تحديد بصريا ، يتم إجراء فحص ملامسة. يجب أن نتذكر أن الثقوب قد تحدث في عدد من الأماكن في نفس الوقت.

يتم مسح تجويف البطن من المحتويات المتسربة والإفرازات المشكلة ، والإصحاح والتطهير الضروريين باستخدام محلول مطهر.

يتم تحديد الطبيعة على أساس حالة المريض ، وتعقيد المرض ، ومدى الضرر. يمكن أن تكون العملية جذرية وملطفة.

عملية خياطة

يتم خياطة الثقب الذي تم تشكيله في ثقب قرحة المعدة مع صفين من خيوط العضلات. يجب تطبيق الغرز بشكل عرضي ، وليس طوليا ، لمنع تطور تضيق cicricial. يمكن إجراء عملية خياطة مع وجود المعدات المناسبة وتوطين واضح لموقع ثقب ، فضلا عن عدم وجود علامات التهاب الصفاق منتشر.

إغلاق قرحة المعدة المثقبة يكون أكثر فعالية في سن مبكرة أو متوسطة ، عندما يكون قرحة المعدة المثقبة ناتجة عن اضطرابات الإجهاد. في كثير من الأحيان بعد خياطة ، تتطور الانتكاسات. في حالة كرون قرحة المعدة ، فإن استئصال المعدة سيكون أفضل طريقة للعلاج. بعد الجراحة ، يتم تطهير تجويف البطن وتثبيت الصرف.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف المضادات الحيوية ، وعلاج إزالة السموم ، وبدائل الدم. يشرع المريض اتباع نظام غذائي صارم.

الأعراض والعلامات

تعتبر قرحة المعدة المثقبة حالة خطيرة لا تهدد الصحة فحسب ، بل تهدد أيضًا حياة المريض ، لذلك من المهم أن تعرف على أي أساس يتم تشخيص هذه الأمراض وماذا تفعل بسبب علاجها الناجح. إحدى طرق التشخيص هي التصوير بالرنين المغناطيسي للمعدة. يسرد الخبراء العديد من الأعراض التي تشير إلى أن الشخص يعاني من انثقاب القرحة:

1. الألم في المراحل المبكرة من علم الأمراض ، عندما يكون حجم الضرر ضئيلًا ، قد لا يكون هناك أي إزعاج ، فإن القرحة المثقبة تصاحبها دائمًا أحاسيس غير سارة. ومع ذلك ، فهي موضعية في الجزء المركزي من البطن وقطع الشخصية أو ثقب.

2. طعم معدني في الفم. يشير هذا العرض إلى وجود نزيف. يرتبط الأعراض بمحتوى الهيموغلوبين في هذا السائل البيولوجي ، وهو مركب حديدي.

3. حرقة وحرق. هذه الأعراض للقرحة المثقبة هي سمة من المراحل المبكرة من المرض ، ولكن في حالة تلف طبقة العضلات في المعدة ، فإنها تصبح غير محتملة.

4. الغثيان. تحث المقئيات هي أيضا سمة من المراحل الأولية للقرحة المعدية. هذا نوع من الحماية للجسم البشري ، حيث أن الإفراز المكثف لحمض الهيدروكلوريك ، الذي يدمر جدران الجهاز الهضمي ، يبدأ بعد تناول الطعام.

5. زيادة في درجة حرارة الجسم. يجب إيلاء اهتمام خاص لهذا العرض ، لأنه يحدث عادةً بسبب انتشار الالتهاب في كامل تجويف المعدة وخروجها خارج حدود العضو.

6. شاحب الجلد. فقر الدم هو سمة من سمات المرضى الذين تم تشخيص نزيف داخلي لديهم بقرحة مثقبة. ويرجع ذلك إلى انخفاض قوي في مستوى الهيموغلوبين - وهو مركب مسؤول عن تشبع جميع الأعضاء والأنسجة بالأكسجين.

قرحة المعدة هي حالة خطيرة ، قاتلة في بعض الأحيان. لهذا السبب ، مع تطور الأعراض المميزة ، من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة تهدف إلى العلاج. ترتبط وفيات المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى حقيقة أنه في مرحلة معينة تهدأ جميع الأعراض غير السارة. يتحسن رفاه الإنسان ، وغالباً ما يرفض الرعاية الطبية. يحظر القيام بذلك ، لأن عدم الشعور بالانزعاج ينجم فقط عن تدمير مستقبلات الأعصاب المسؤولة عن إدراك الألم. بعد بضع ساعات ، سوف يتغير الوضع بشكل كبير ، وسيبدأ المريض يعاني من الحمى والضعف والحمى واضطرابات الجهاز الهضمي.

الإسعافات الأولية

يجب أن يعلم كل شخص أن أفضل حل للقرحة المثقبة المشتبه بها هو الاتصال بالمتخصصين. يتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى ويتم إجراء مزيد من العلاج تحت إشراف صارم من الأطباء.ومع ذلك ، ينبغي تقديم الإسعافات الأولية للضحية قبل وصول سيارة الإسعاف.

قبل وصول الأطباء ، من المهم تزويد الشخص الذي يعاني من قرحة مثقبة بالراحة التامة. من الأفضل أن يأخذ موقفا أفقيا أو شبه جالسا. هذا سوف يساعد في توفير الطاقة.

يحذر الخبراء من أنه يجب ألا تتناول أي أدوية قبل وصول الأطباء. أي مسكنات غير مرغوب فيها للغاية بسبب تأثيرها على المستقبلات. آلام في قرحة المعدة شديدة ، لذلك من الصعب التخلص منها في المنزل. قرص Baralgin أو أي من نظائره القائمة على ميتاميزول الصوديوم يمكن أن يخفف من الانزعاج ، لكنه سيؤدي إلى تشويه الصورة السريرية الشاملة. ونتيجة لذلك ، يصبح تشخيص الأمراض أمرًا صعبًا ، ويبدأ العلاج فقط عندما يكون الطبيب متأكدًا تمامًا من أن المريض مصاب بقرحة مثقبة.

يتضمن العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى الحفاظ على جميع الوظائف الحيوية للجسم. إذا كانت الحالة شديدة ، فأنت بحاجة إلى مراقبة ضغط الدم ، الذي يتناقص في كثير من الأحيان. بعد وضعه في المستشفى ، سيقوم الطبيب بتقييم حالة المريض وتحديد تكتيكات العلاج الأخرى. شكل مثقب من المرض يتطلب عملية جراحية. من المستحيل علاجه بطرق محافظة.

النظام الغذائي قبل وبعد الجراحة

التغذية السليمة هي عنصر أساسي في علاج أي أمراض الجهاز الهضمي. عند تشخيص ثقب يجب أن يكون حذرا بشكل خاص ، حيث أن التوصيات لا تتعلق فقط بفترة الاسترداد ، ولكن أيضا بالوقت قبل العملية.

قبل استئصال قرحة أو استئصال المعدة مطلوب الامتناع تماما عن الأكل. يجب أن تكون القناة الهضمية البشرية فارغة في وقت الجراحة. في هذه الحالة فقط ، سوف يقوم المتخصص بإجراء العملية من حيث النوعية قدر الإمكان ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

من الضروري رفض الطعام لعدة أيام بعد التلاعب. يجب مراعاة هذا المطلب لاستعادة الجهاز الهضمي بأكمله بسرعة. للسبب نفسه ، العلاج بعد الجراحة ينطوي على اتباع نظام غذائي تجنيب.

بعد 4-5 أيام بعد القضاء على الثقوب ، يتم إدخال الأطعمة والمشروبات السائلة في حمية المريض. تم تصميم هذا النظام الغذائي للحد من نشاط التمعج ، وكذلك تقليل إفراز الإنزيمات الهضمية ، وبالتالي المنشط - حمض الهيدروكلوريك. الآثار العدوانية على الأغشية المخاطية الحساسة ستكون ضئيلة. الخيار السهل للمريض بعد خياطة شكل مثقب من القرحة الهضمية هو شوربات الخضار الخفيفة أو مرق اللحم الطري. أما بالنسبة للمشروبات ، فمن الأفضل تفضيل الماء أو الهلام. يجب اتباع هذا النظام الغذائي لمدة 5 أيام على الأقل ، وبعد ذلك يتم توسيع القائمة لتشمل:

  • هريس الخضروات
  • عجة البخار ،
  • عصيدة الأرز
  • شرحات من اللحوم الغذائية.

سوف يحذرك طبيبك من أن النظام الغذائي أداة فعالة لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي ، لذلك ، من الضروري أن تتبع بدقة الإرشادات الغذائية.

تبقى معظم المنتجات المعتادة محظورة ، ليس فقط في فترة إعادة التأهيل بعد استئصال الثقوب ، ولكن طوال الحياة. لتجنب تكرار الإصابة بمرض القرحة الهضمية ، يُجبر الشخص على اتباع نظام غذائي خاص يستبعد استخدام:

  • اللحوم الدهنية
  • المنتجات المدخنة
  • التوابل،
  • الخل،
  • الصلصات،
  • الأغذية المعلبة
  • البصل،
  • الثوم،
  • الخضروات والفواكه الحامضة
  • القهوة،
  • المشروبات الغازية
  • من الكحول.

تم تصميم الأطعمة ذات القرح المثقبة لضمان الحد الأدنى من الإجهاد على الجهاز الهضمي عن طريق تقليل وقت إقامة الطعام في تجويف المعدة وتقليل تركيز حمض الهيدروكلوريك ، الذي يأكل جدران الجهاز.

المضاعفات المحتملة والتشخيص

قرحة المعدة المثقبة هي حالة خطيرة يعاني فيها الشخص من ألم شديد.يهتم الكثيرون بما إذا كانت العملية ضرورية إذا أظهر الفحص وجود تلف في جدران العضلات. يجيب أخصائيو الجهاز الهضمي أنه من دون تدخل جراحي عاجل تكون فرص الشفاء ضئيلة. ينتشر الالتهاب بسرعة في جميع أنحاء تجويف البطن ، وهو محفوف بالتهاب الصفاق القيحي. هذا هو المرض الذي يؤدي في النهاية إلى الموت ، لوحظ في 5 ٪ من جميع الحالات المسجلة.

نادرا ما يتم إصلاح المضاعفات بعد الجراحة. يمكن أن تترافق مع خياطة ذات نوعية رديئة ، والتي تسبب خراج أو تعفن الدم في تجويف البطن. في بعض الأحيان يكون هناك انتكاسة للثقوب ، مما يجبر المتخصصين على تنفيذ إجراء الختان مرة أخرى.

أي شكل من أشكال القرحة الهضمية يشكل خطرا على الصحة ، لذلك ينبغي اتخاذ تدابير في الأعراض الأولى. العلاج بدون جراحة ممكن إذا لم تتضرر طبقة العضلات. في هذه الحالة ، سوف يختار الطبيب الأدوية التي تمنع المزيد من الضرر. سيتم تعيين العوامل التي تعمل على أسباب علم الأمراض - مسببات الأمراض. إذا استمر المرض في التقدم ، فليس من المستحسن علاجه بالعقاقير. يتطلب الثقب جراحة عاجلة واتباع نظام غذائي لاحق.

شاهد الفيديو: الغذاء المثالي لمرضى قرحة المعدة (كانون الثاني 2020).